粘连性中耳炎__培训课件.pptVIP

治疗（2） Zechner（1983）提出粘连性中耳炎的治疗必须考虑以 下四方面的问题： 任何急性渗出性中耳炎正确的和成功的处理：早行腺样体切除术 必须尽快恢复咽鼓管功能，使中耳具有通气和清除功能 应早作适当手术，包括鼓膜切开置管，乳突切除或鼓室成形 所有手术都以清除鼓室和乳突气房中渗出物和肉芽、帮助正常愈合为目的 治疗（3） Nielsen等人（1984）对儿童早期粘连性中耳炎的耳手术提出三项原则： 通过筋膜移植加强萎缩的鼓膜以防内陷、上皮残留和胆脂瘤 使用硅片避免重建的鼓膜与中耳粘膜融合（fusion） 建立中耳通气，补偿咽鼓管功能障碍 治疗（4） 手术方法 早在17世纪，有人首次尝试切除部分鼓膜以改善听力来治疗此病；2个多世纪后的1896年，Himly、Cooper和Miot为患者作同样手术，结果同样不满意 1871 Politzer和Lucae通过切断鼓膜的锤后皱襞以消除鼓膜后上象限和槌骨柄的张力，以减轻耳鸣和改善听力，但手术效果维持不到二月 治疗（5） 1868年，Weber-Liel采用切除鼓膜张肌腱和镫骨肌腱方法治疗此病，因无效而摒弃； 1879，Kessel对粘连性中耳炎作镫骨撼动术； 1902年，Gradenigo通过鼓膜切开和听骨切除术治疗粘连性中耳炎。 所有这些不成功的手术使Eschweiler于1926年在一教科书中作出如下结论：现代耳科学已经理所当然地摒弃了这些手术，尽管它们在个别病例中可能有效。 治疗（6） 1955年，Zollner报告采用粘膜（上颌窦、颊部）移植等方法行鼓室松解术（tympanolysis） 1956年，MacNaughtan对粘连性中耳炎行内耳开窗，部分病人疗效满意，故其提出这样的观点：慢性粘连性中耳炎除了少数病例可行内耳开窗外，直到目前对其它任何治疗尚无良好反应 治疗（7） 1957年，Maspetiol采用耳后进路，凿除外耳道后壁并开放中耳，撼动镫骨，切除与听小骨和鼓岬粘连的纤维素，使圆窗松解，并通过听探针(auditory probe)了解镫骨和上鼓室听骨的活动性 1954, 1962年，Palva等人特别强调亚急性中耳炎行乳突根治的重要性，因潜在的乳突炎是粘连性中耳炎的一个普通原因 但后来有人报告这些手术只能暂时改善病人的听力 治疗（8） 1964年，Siirala详细描述了其治疗粘连性中耳炎的综合措施，目的是恢复中耳通气和重建声音传导功能。 1981年，Graham等人报告使用笑气（Nitrous oxide）麻醉后行鼓膜切开和插入通气管治疗三例因粘连引起的鼓膜膨胀不全（tympanic membrane atelectasis）取得成功； 治疗(9) 1994年，Paparella等人提出采用扩大中耳、保存即使粘到鼓岬上的鼓膜和所谓“可变通性手术进路（flexible surgical approach）”的方法治疗本病，可使患者长时间受益。 治疗(10) 手术植入物 丝线（Silk thread）：Zollner, 1955 塑料片(plastic sheeting)和聚乙烯片(polyethylene sheeting）：Sheehy, 1956 石蜡（paraffin）：Rambo, 1961 特氟隆（Teflon）：House Sheehy, 1963 尼龙片（nylon sheeting）：Sheehy, 1973 胶片（gelfilm）：Kitchens等人，1976 丙烯酸模(acrylic molds)：Austin，1981 60年代，Wullstain, Zollner, Shambaugh使用上颌窦粘骨膜和下唇内侧粘膜移植到鼓室术后无粘膜的创面上亦未得到理想效果。 治疗(11) 我科方法 渗出性中耳炎：穿刺抽液，注入醋酸可的松或DF-521，Siegle’s otoscope，腺样体刮除（小儿），鼓膜置管，鼓膜切开或部分切除。 鼓室探查：分离粘连、清除病变、探查咽鼓管（鲸鱼骨探针），硅片，同种异体软骨片（鼻中隔软骨）、筋膜加强鼓膜、鼓室置管，地塞米松、α-糜蛋白酶、硅油浸泡、merogel等。 治疗(12) 听骨链重建：自体骨、异体听骨 上鼓室或乳突凿开 镫骨手术：撼动术、底板切除，各1例 内耳开窗：1例 结语 那么，以上这么多治疗方法采用哪种好呢？－？ 那么，怎么治好呢？－？ 因此，粘连性中耳炎尚无持久、良好、有效的治疗方法，仍是耳科学面临的困难挑战。 Thanks! 粘连性中耳炎研究进展 一、粘连性中耳炎的认识 早在1878年，著名的匈牙利耳科医师A. Politzer就在其耳科学教科书中描述过他称之为“粘连过程(adhesive process)”的关于“中耳卡他(