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北京中医药大学考研辅导班笔记总结 分证论治： 1、湿热痢 治法：清热解毒，调气行血 方药：芍药汤※若痢疾初起兼有表证可用活人败毒散，以解表举陷既喻嘉言所谓逆流挽舟之法 2、疫毒痢 治法：清热解毒，凉血止痢 方药：白头翁汤 3、寒湿痢 治法：温化寒湿，调气和血 方药：胃苓汤 4、阴虚痢 治法：养阴清肠 方药：驻车丸 5、虚寒痢 治法：温补脾肾，收涩固脱 方药：桃花汤合真人养脏汤 6、休息痢 发作期： 治法：温中清肠，调气化瘀 方药：连理汤 缓解期：@才思考研 1、脾气虚弱 治法：补中益气，健脾升阳 方药：补中益气汤 2、脾阳虚衰 治法：温阳祛寒，益气健脾 方药：附子理中汤 3、寒热错杂 治法：温中补虚，清热燥湿 方药：乌梅丸 4、瘀血内阻 治法：活血祛瘀，行气止痛 方药：隔下逐瘀汤 痢疾不能进食，或呕吐不能食者，称为噤口痢。 独参汤或参附汤或参附注射液以益气回阳救逆。 ★疫毒痢的两种转归的临床表现及代表方剂 ？ 答：1、热入营分：高热神昏谵语者，为热毒内闭，宜清热解毒，凉血开窍，可用犀角地黄汤，或大黄煎汤送服安宫牛黄丸，至宝丹。 2、热极动风：痉厥抽搐者加羚羊角，钩藤，石决明送服紫雪丹，以清热解毒 ，凉血熄风，暴痢致脱者，应急服参附汤或独参汤，或参附注射液静脉推注或点滴，以回阳救逆。 泄泻、痢疾、霍乱鉴别诊断 泄泻 痢疾 霍乱 病位 脾胃 大肠 肠胃 腹痛情况 有腹痛肠鸣 里急后重 可有可无 有无脓血便 可有可无 有 无 排便情况 通畅 便下不爽 米泔水样便 传染性及危证 无传染性，危证少见 传染病，可见危证 传染病，可见危证 便秘 病机关键：大肠传导功能失常 治疗原则：便秘的治疗虽以通下为原则，但绝非单纯用泻下药。 解词：脾约——胃强脾弱，脾之传输功能为胃热所约束，导致津液偏渗于膀胱，而不能濡养于肠道。病机：肠胃积热；方剂：麻子仁丸。@才思考研 分证论治 实秘 1、肠胃积热 治法：泻热导滞，润肠通便 方药：麻子仁丸 2、气机郁滞 治法：顺气导滞，降逆通便 方药：六磨汤 虚秘 1、气虚便秘 治法：补气健脾，润肺通便 方药：黄芪汤 2、血虚便秘 治法：养血润燥，滋阴通便 方药：润肠丸加减 3、阳虚便秘 治法：温阳通便 方药：济川煎 胁痛@才思考研 病因病机：病机关键：肝胆经络阻滞不通，不通则痛或不荣则痛 分证论治 1、肝气郁结 治法：疏肝理气 方药：柴胡疏肝散 2、瘀血阻络 治法：祛瘀通络 方药：旋覆花汤加味 3、肝经湿热 治法：清热利湿 方药：龙胆泻肝汤 4、胆腑郁热 治法：清热利胆 方药：清胆汤 5、肝阴不足 治法：养阴柔肝 方药：一贯煎 黄疸 病名：黄疸：是指因肝失疏泄，胆汁外溢，或血败不华于色，引发以目黄，身黄，小变黄为主要临床表现的病症。 历史沿革：《卫生宝鉴》分阴黄，阳黄。 病机关键：湿浊中阻，胆汁外溢 。 湿 辨阴黄、阳黄、急黄、虚黄：@才思考研 阳黄 阴黄 急黄 虚黄 体质 阳盛热盛 阴盛寒盛 病机 湿从热化 湿从寒化 疫毒炽盛 病程 短 长 短 长 起病情 况 急 缓 急骤 缓 色泽 色鲜黄如橘 色暗如烟熏 其色如金 目黄身黄而色淡 性质 实热 虚实夹杂，寒热错杂 实热 虚 兼证 发热，大便干结，小便短赤 神疲畏寒，气虚乏力 壮热烦渴，烦渴，烦躁，神昏，谵语等血证表现 心悸，气短，乏力，头晕，目眩 治疗原则：总治则：祛湿利小便。 初期以实证为主，治疗重在攻逐体内邪气，中末期应重在健脾疏肝，活血化淤。 分证论治： 阳黄 1、热重于湿 治法：清热利湿，佐以泻下。 方剂：茵陈蒿汤 2、湿重于热 治法：利湿化浊，佐以清热。 方剂：茵陈五苓散。 急黄 治法：清热解毒，凉血开窍。 方剂：犀角汤@才思考研 阴黄 1、寒湿阻遏 治法：温化寒饮，健脾退黄。 方剂：茵陈术附汤 2、血瘀肝郁 治法：活血化瘀，疏肝解郁 方剂：鳖甲煎丸 虚黄 治法：补气养血，健脾柔肝。 方剂：小建中汤 积聚 五积：肥气——肝之积；伏梁——心之积；痞气——脾之积；息贲——肺之积； 奔豚——肾之积。 六聚：孙络；缓筋；募原；膂筋；肠后；输脉。 七癥：蛟；蛇；发；肉；鳖；虱；米。 八瘕：青；黄；燥；血；脂；狐；蛇；鳖。 病机关键：气滞，血瘀，痰浊煎结。 治疗原则：急剧的病机在于气滞，血瘀，痰结，故于治疗中应遵循《素问·至真要大论》所谓“坚者削之”“结者攻之”“逸者行之”“衰者补之”法则，贯穿调气理血的基本大法，聚证病在气分，故重在调气，疏肝理气，行气消聚为其常法。积证病在血分，故重在理血活血化瘀，散结软坚乃其常规。积证的治疗依据病情发展，病机演变，适时调整攻补的尺度，一般而言，积证初期重在攻邪，中期宜攻补兼施，末期则重在培补元气。 分证论治： 聚证： 1、肝气郁结 治法：疏肝解郁