泌尿生殖系系感染与结核解剖.ppt

吡嗪酰胺 Pyrazinamide, PZA 对人型结核杆菌有抑制或杀灭作用，亦可渗入巨噬细胞内，与异烟肼，利福平合用有明显协同作用。副作用：肝损害，出现黄疸，转氨酶升高；偶可引起高尿酸血症，引起关节疼痛。近年来仅在强化治疗阶段服用2~3个月。 链霉素 Streptomycin, SM 其抗结核作用仅次于异烟肼和利福平。对细胞外快速生长繁殖的结核杆菌有较强的杀灭作用。SM经肾小球滤过从尿中排出，可杀灭尿中结核杆菌。当肾功能不全时，易蓄积发生中毒。副作用：主要对第8颅神经的影响，如眩晕和耳失听。毒性反应与剂量，血浓度有关。大剂量、老年人和肾功能不全者易发生中毒。过敏反应有发热，皮疹，偶见剥脱性皮炎及过敏性休克。 乙胺丁醇 Ethambutol, EMB 对结核杆菌有抑制作用。近期研究认为有杀菌作用。仅对生长繁殖期的结核杆菌有抑制作用。80％经尿排出。副作用：视神经损害（球后神经炎），视力模糊，中心暗点，不能辨别颜色，尤其对绿色的辨别。用药期间应定期作视觉敏度检查。 （二）手术治疗原则：凡药物治疗6一9个月无效，肾结核破坏严重者，应在药物治疗的配合下行手术治疗。术前抗结核治疗至少二周，术后需继续用药6个月以上。 1．肾切除术 适用于一侧肾结核破坏严重，对侧肾功能正常，或双侧肾结核，一侧无功能，对侧病变较轻，功能尚好者。 2．保留肾组织的肾结核手术如肾部分切除术，病灶局限于肾的一极。结核病灶清除术，适用局限于肾实质表面闭合性的结核性脓肿，与肾集合系统不相通。上述结核病变经抗结核药物3--6个月无好转，可考虑作此类手术。 3．输尿管狭窄及挛缩膀胱的治疗： 对侧肾正常、无结核性尿道狭窄的病人，可行肠膀恍扩大术。挛缩膀胱的男性病人往往有前列腺、精囊结核引起后尿道狭窄，不宜行肠膀胱扩大术，尤其并发对侧输尿管扩张肾积水明显者，为了改善和保护积水肾仅有的功能，应施行输尿管皮肤造口或回肠膀胱或肾造口这类尿流改道术。 洞穴状 输尿管口 洞穴状 输尿管口 伴瘢痕牵拉 已愈合的 膀胱结核 病灶 结核性溃疡 结核性膀胱炎伴溃疡 二、男性生殖系统结核 【临床表现】 早期多无症状。重者出现会阴或直肠不适、血精、精液减少和不育。附睾肿大,可触及结节、轻压痛；若形成寒性脓疡并累及阴囊皮肤，破溃后出现经久不愈的窦道。输精管呈串珠样增粗、变硬。直肠指诊前列腺、精囊可触及硬结。 二、男性生殖系统结核 【诊断与鉴别诊断】 有上述表现者，应考虑男生殖系统结核。进一步检查精液和前列腺液可查到结核杆菌。需与男生殖系统结核鉴别的疾病： 1.慢性前列腺炎 前列腺结节较局限，用一般抗菌药物治疗可缩小或消失。 2.前列腺癌 前列腺增大、质地变硬，测定血清前列腺特异性抗原明显增高，CT、B超、穿刺活检有助于确诊。 3.慢性附睾炎 附睾增大，压痛，输精管正常，无阴囊皮肤窦道。 二、男性生殖系统结核 【治疗】 药物治疗同肾结核。 附睾结核若经抗结核治疗无效或寒性脓疡破溃形成慢性窦道，可行附睾和窦道切除术。 病 案分 析 女性，33岁。尿频，尿急和尿痛5年，尿色混浊，有时尿色暗红，伴有低热和右腰部隐痛，曾以膀胱炎行抗炎治疗无明显好转。1周前出现头晕目眩，并有恶心，呕吐和食欲不振，左侧腰部也有胀痛。体检：慢性病容，结膜苍白。血压160/100mmHg，双肾区压痛右肾增大，轮廓不清，较固定；左肾可触及增大，表面光滑，活动度可。尿化验：红细胞20 ~30个/HP；白细胞40 ~50个/HP。血BUN20.2mmol/L。肾B超：右肾局限性肾盏扩张，部分肾组织破坏，左肾盂轻度扩张。腹部平片：右肾区有斑点样钙化。 问 题 1、诊断可能性大的疾病？ 2、进一步需要作什么检查？ 泌尿、男性生殖系感染与结核 公安县人民医院 程应生 与泌尿系相关的流行病学资料 ? 发达国家结核病发病率13/10万，其中8％～10％肺结核病人可发生泌尿生殖系结核，多见于老年人。达国家结核病发病率13/10万，其中8％～10％肺结核病人可发生泌尿生殖系结核，多见于老年人。 ? 发展中国家发病率400/10万，其中15％～20％肺结核病人可发展为泌尿系结核，青少年或壮年发病率高。 病原菌 ?结结核杆菌－属于分支杆菌属 ?对人有致病性的有人型结核分支杆菌、牛型结核分支杆菌、非洲型结核分支杆菌 ?细菌大多数具有抗酸性,即一般染色细菌不易染色,经加温或延长时间才能着色。一旦着色后能抵抗盐酸酒精的脱色作用,故又称抗酸杆菌。 与抗药性相关的特征 ?生长缓慢，大肠杆菌增倍时间为20分钟， 而结核杆菌为24小