《流行腮腺炎的诊断与防治.docVIP

流行腮腺炎的诊断与防治 ? 一、概述 （一）流行病学 腮腺炎 的传染源是病人，传播途径主要通过呼吸道的飞沫传播，在接触病人后大约2～3周可发病，大多流行于冬春季节。人群对腮腺炎普遍易感，但易感性随年龄的增加而下降，所以腮腺炎多见于儿童和青少年，成人偶有发病，病后可以获得持久的免疫力，青春期后发病男性多于女性。 单侧或双侧的腮腺受累，主要表现为一侧或两侧以耳垂为中心的腮腺肿大。从外观看肿大的腮腺大多呈半球形或者是梨形，并以耳垂为中心，边缘不清（如右图），表面有发热感，有触痛。肿大的腮腺有肿、热、痛，但发红表现不明显，张口或咀嚼时会感觉局部疼痛。腮腺的肿胀在发病的第1～3天最明显，以后会逐渐的消退，大约2周时间肿胀可完全退尽。所以发病初期患者可有发热、乏力、全身不适、周身酸痛，以及厌食等临床表现。 ? （二）病原学 腮腺炎病毒属于副黏液病毒系核糖核酸型，是RNA病毒，属于副黏液病毒科。对各种物理化学因素的作用都很敏感，比如对热、紫外线以及各种消毒剂都敏感。大约在 4 ℃ 时活力可保持2个月，在 37 ℃ 时可保存24小时，加热到 55 ～ 60 ℃ 时 ，约需10 ～ 20分钟就可以将其灭活，使其失去活力。 但腮腺炎病毒对于低温耐受能力很强，在 -65 ℃ 时可以长期存活，甚至可以存活数年。该病毒除感染人类以外，还可在猴、鸡胚羊膜和各种人和猴的组织培养中大量的增殖。所以在科研工作中可以用猴或鸡胚进行组织培养，尤其对猴最为敏感的。 （三）病原结构 含有神经氨酸酶（ neuraminidase ）和一种血凝素糖蛋白 (hemagglutininglycoprotein) 具有病毒抗原（ V 抗原）。 S 抗原和 V 抗原各有其相应的抗体。感染腮腺炎病毒后无论发病与否都能产生免疫反应，再次感染发病者很少见。于病程早期可自唾液、血液、脑脊液、尿或甲状腺等分离出腮腺炎病毒。 二、临床表现 潜伏期 8 ～ 30 天，平均 18 天， 腮腺炎在感染后起病大多较急，并没有明显的前驱症状，可以有发热、畏寒、头痛、全身酸痛、咽痛表现。体温会迅速升高，病人会伴有食欲差，恶心、呕吐、全身的疼痛，数小时后可见腮腺明显肿大，逐渐明显，体温最高达到39 ℃ 以上，成人感染腮腺炎后临床表现会更重。 腮腺肿胀是流行性腮腺炎最典型的临床表现，腮腺的肿大一般以耳垂为中心，向前、后、下发展，形状类似梨形，边缘摸不清。局部皮肤紧张， 发亮但不发红 ，触之 坚韧有弹性，有轻触痛 。 言语、咀嚼（尤其进酸性饮食）时刺激唾液分泌，导致疼痛加剧 。通常一侧腮腺肿胀后的1～4天可以再累及对侧的腮腺，双侧腮腺肿胀大约占75%。在腮腺肿胀的同时还可波及口腔内的其他唾液腺，包括颌下腺和舌下腺。 腮腺肿胀大多于 1 ～ 3 天到达高峰，持续 4 ～ 5 天逐渐消退而回复正常。全程约 10 ～ 14 天。颌下腺和舌下腺也可同时受累，或单独出现。 三、并发症 （一）生殖系统 腮腺炎病毒好侵犯成熟的生殖腺体，故多见于青春后期的成人患者，小儿少见。 首先 睾丸炎发病率占男性成人患者的 14 ～ 35% 。一般 13 ～ 14 岁以后发病率明显增高。常见于腮肿后一周左右，突发高热、寒战、睾丸肿痛、伴剧烈触痛，重者阴囊皮肤显著水肿，鞘膜腔内有黄色积液，病变大多侵犯一侧，急性症状约 3 ～ 5 日，全程 10 日左右。病后约 1/3 ～ 1/2 的病例发生不同程度的睾丸萎缩。由于病变常为单侧，即使双侧也仅部分曲精管受累。故很少导致不育症。对于女性卵巢炎发生率约占成年女性患者的 5 ～ 7% 。症状较轻，不影响受孕。主要表现为骤起畏寒、发热，下腹部或腰骶部疼痛，月经周期失调，严重者可触及肿大的卵巢，伴有压痛。不影响生育力。 （二）胰腺炎 部分病例可并发睾丸炎、心肌炎、胰腺炎、脑膜炎等症，因此腮腺炎患者切不可疏忽大意。 腮腺炎病毒感染者并发胰腺炎的 发生率约 5% ，儿童少见。常发生于腮腺肿胀后 1 周左右，以中上腹剧痛和触痛、肌紧张为主要症状。伴呕吐，发热，腹胀便秘，有时可扪及肿大的胰腺。胰腺炎症状多在一周消失。血清淀粉酶活力升高不能作为诊断的唯一依据。 （三）神经系统 腮腺炎病毒感染者并发神经系统的并发症主要是脑膜炎或脑膜脑炎。 脑膜炎或脑膜脑炎发病率 5 ～ 25% ，局部地区可达 35% 。一般认为是该病毒直接侵入中枢神经系统所引起。 大多数患者在 腮腺肿前 6 天或肿后 2 周内出现，一般多在 1 周内发生。临床表现为急性高热伴剧烈头痛、呕吐、嗜睡或意识障碍，脑膜刺激征阳性等，脑脊液检查均呈病毒性脑炎或脑膜炎的改变。一般预后良好，个别重者可致死亡。 腮腺炎病毒感染者除并发脑膜炎或脑膜脑炎以外，还可以并发 多发性神经炎、脊髓炎，偶于腮腺炎后 1 ～ 3