亚临床甲减幻灯剖析.ppt

基本概念 亚临床甲减又称临床前甲减或代偿性甲减或轻微甲减 血清游离甲状腺素（FT4）浓度在正常参考范围内，而血清促甲状腺激素（TSH）浓度超过正常参考范围的上限,无明显症状。 流行病学 患病率: 1%到10% 年龄和性别 随年龄增加，≥60岁的女性近20% 男性0.2%-5.7%，女性1.2%-13.6% ≥65岁以上，男性患病率增加且接近女性 随碘的大量摄入，患病率增加。 病因 桥本氏甲状腺炎：最常见 高碘饮食 Graves病放射性碘治疗 颈部放射线接触史 甲状腺手术 长期锂治疗 服用抗甲状腺药 有甲状腺疾病家族史、1型糖尿病、自身免疫性疾病史等都增加亚临床甲减的可能性。 临床：症状 大多数无症状 近30%的病人可有提示甲状腺激素不足的症状 2336例亚临床甲减患者的调查结果： 皮肤干燥（28%） 记忆力差（24%） 思维缓慢（22%） 肌肉无力（22%） 乏力（18%） 肌肉痉挛（17%） 怕冷（15%） 浮肿（12%） 便秘（8%） 声音嘶哑（7%） 临床：心肺功能异常 心肌功能受损： 休息或运动时心肌收缩或舒张功能障碍 明显的运动相关性心搏出量、心脏射血分数和最大动脉流速的降低 心肌结构改变 肺功能： 肺活量的下降 缺氧的耐受性和氧摄入量的降低 临床：神经肌肉功能障碍 感觉、运动神经元的损害 周围神经传导速度减慢 跟腱反射时间延长 镫骨反射异常 骨骼肌功能障碍 运动期间血清肌酸磷酸激酶、乳酸水平升高 肌电图的异常 临床：生育功能及对胎儿的影响 不孕：亚临床甲减患者中22%出现不孕 子代智力低下：妊娠妇女轻微甲减可导致他们的甲功正常的后代智力发育减退。 25216例妊娠中期孕妇的血清标本中62例TSH轻微升高，所生儿童出生时均无甲减，7-9年后与124例配对对照组妇女所生儿童比较，在智力、语言表达、阅读能力、学校表现和视力等15项指标方面均较对照组差，全部智商得分平均低于对照组7分，其中19%智商得分在85分以下，而对照组仅为5%。 临床：脂质代谢异常 轻微甲减的病人，血清总胆固醇、低密度脂蛋白（LDL）胆固醇升高，而高密度脂蛋白（HDL）胆固醇降低。以TSH10mU/L者LDL胆固醇升高明显。 血清TSH水平升高1 mU/L，则女性血清总胆固醇浓度升高 0.09mmol/L（3.5mg/dl），而男性升高0.16mmol/L（6.2mg/dl）。TSH在正常高限值，对血清脂质和脂蛋白也有不利影响。 临床：动脉粥样硬化 轻微甲减患者，甚至TSH处于正常高限值者，有内皮功能损害的证据。 荷兰鹿特丹1149名绝经后妇女的横断面队列研究显示，亚临床甲减者发生动脉粥样硬化和心肌梗塞病史约2倍于甲状腺功能正常的对照组妇女，而且这一差别在经过体重指数、收缩期和舒张期血压、吸烟状况、总胆固醇和HDL胆固醇水平校正之后仍然存在。 治疗对症状、情绪和认知的影响 总体情况改善：有1/4-1/2的患者在血清TSH调节到正常后健康的总体情况改善了。 认知或记忆改善：甲状腺素治疗前后对认知功能或记忆进行了评价，都发现了轻度但有统计学意义的改善。 症状改善： 三项随机安慰剂对照的亚甲减治疗研究，两项报道甲减症状有明显改善，而第三项则发现治疗没有益处，其治疗后平均血清TSH水平(4. 6mU/L)仍处于正常高限。 两项小规模安慰剂对照试验 一项研究入选的妇女TSH基线水平在5-10mU/L者和安慰剂组相比，甲状腺素治疗对于症状没有影响症状 另一项研究中，平均血清促甲状腺激素基线水平为12 .7mU/L 的妇女经治疗可以明显的改善症状。 治疗对各系统功能的影响 亚临床甲减患者用L-T4左甲状腺素钠 治疗 心脏收缩能力、舒张功能改善，心肌结构恢复正常 肺活量增加，缺氧的耐受性和氧摄入量均增加 神经传导速度和肌肉功能恢复 因轻微甲减而继发不孕的患者，治疗后恢复生育功能 孕期轻微甲减患者用L-T4治疗对所生子女远期智力发育有重要作用 治疗对血脂水平的影响 荟萃分析：亚甲减患者用L-T4治疗，平均总胆固醇水平下降约7.9mg/dl（0.2mmol/L），LDL胆固醇水平下降约10mg/dl（0.26mmol/L），HDL胆固醇的变化在各项研究中不同，并且没有统计学意义。 血清平均TSH水平在22mU/L的轻微甲减患者经过L-T4治疗后脂蛋白-a [LP（a）]明显降低。 血清TSH水平10mU/L的亚临床甲减患者，经甲状腺素替代治疗后胆固醇水平没有降低。 用L-T4补充后，当TSH从正常高限降到低值时，血清胆固醇水平改善。 治疗指征 TSH水平＜10mU/L： 没有症状,也没有甲状腺肿, 随访或治疗 有症状、心血管危险因素、甲状腺肿大或抗甲状腺抗体阳性的病人应治疗 妊娠或存在排卵功能障碍导致不孕的妇女，不论其是否存在症状、抗体水平、以及血脂异常均治疗。 T