清热中成药的合理应用范例.ppt

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清热中成药的合理应用 中医索索的热证,常出现自觉手足心热或五心烦热,自觉发热、口渴、大便干燥、小便短黄、舌质红、舌苔黄、脉搏快,舌尖红而溃烂疼痛等症状。热证的致病级病症特点如下: 一、何为清热药 二、清热药的使用原则 三、清热药的合理应用 四、临床常用清热中成药 何为清热药 凡药性寒凉,以清解里热为主要功效的药物,称为清热药。 按性能及临床应用之别,清热药分为: (一)清热泻火药 性味多甘寒或苦寒,功主清泻实热郁火,主治外感热病气分高热证,以及肺热、胃火、肝火、心火邓脏腑火热证等,如:石膏、知母、栀子、天花粉、芦根、竹叶、决明子、密蒙花、谷靖草、青箱子等。 (二)清热燥湿药 性味多苦寒,功主清热燥湿,兼以清热泻火,主要无论外感或内伤之湿热火毒诸证,如湿温、暑湿、湿热中阻、湿热泻痢、黄疸、带下、淋痛、疮疹,以及诸脏腑火热证。如:黄芪、黄连、黄柏、龙胆、苦参等。 (三)清热凉血药 性味多甘寒或咸寒,多入心、肝经、功主清热凉血,兼以滋润、活血、主治外感热病热入营血之高热神昏谵语,以及火热内生之血热妄行诸证,如生地黄、玄参、牡丹皮、赤芍、紫草、水牛角等。 (四)清热解毒药 性味亦多苦寒,或有辛寒、甘寒、功主清热解毒。主治外感或内生实热火毒诸证,如痈疮肿毒、丹毒、痄腮、咽喉肿痛、肺痈、热毒泻痢、水火烫伤、蛇虫叮咬等。如金银花、连翘、蒲公英、大青叶、板蓝根、牛黄、鱼腥草、青黛、穿心莲、土茯苓等。 (五)清虚热药 性味苦咸、或甘寒,多入肝、肾经、功主退虚热、除疳积、兼凉血,主治热病后期至阴伤发热、久病伤阴、之骨蒸潮热,以及小儿疳积,如:青蒿、地骨皮、白薇、胡黄连、银柴胡等。 清热药的使用原则 (一)辨药性用药:热者寒之 (二)辩证候用药 (三)辨体质用药 (四)辨时序用药 (五)辨炮制用药 (一)辨药性用药:热者寒之 石膏大寒,长用于清退高热,味辛,质重下降,色白入肺经,可宣降肺气,故又常用治肺热咳嗽,中成药急支糖浆中含有石膏。 枯黄芩轻飘,善清肺经热;子黄芩质实下行,善清大肠道热。 鱼腥草鲜品味腥,可达于气血腐败之腥秽处,治疗肺痈。 龙胆草大苦大寒,使用中龙胆草制剂不得连续长期使用,而金银花性极中和,故无禁忌。 土茯苓又名冷饭团,甘、淡、平,古代灾荒年间以之代粮,故可大量服用。 (二)辩证候用药 辨热证部位用药:热在血分当用清热凉血药如生地、玄参等, 若用入走气分的芦根、天花粉等清热药, 药不达病所,难以取效。热在肺经, 表现为咽喉肿痛等,当用主归肺经的清热药山豆根、射干等, 若用主归大肠经的秦皮、白头翁等, 恐难奏效。 辨热证虚实用药:如阴虚内热证,需用清虚热药如青蒿、地骨皮等, 如用苦寒之清热燥湿之品黄连、黄柏, 苦燥伤阴, 不利于治疗 (三)辨体质用药 素体壮实而患热证, 清热药可大剂量使用, 急清热邪, 以免拖延病期。 素体虚弱而患热证者, 应用清热药需考虑体质,不可大剂量使用,防止引起食减、腹痛、便溏等寒中反应。 (四)辨时序用药 ? 夏季气候炎热, 人体易于感受外热邪, 人多汗出、口渴等热象, 故宜用清热药; ? 冬季气候寒冷, 人体易于感受外界寒邪, 人多畏寒、口淡不渴等寒象, 又当慎用清热药, 免伤阳气。 (五)辨炮制用药 以生品入药的多, 但部分清热药的炮制品还是需要掌握其药性。生石膏辛、甘、大寒, 长于清热泻火、除烦止渴,煅石膏经过高温煅烧, 性主凝敛, 长于清热敛疮,不宜内服。 生黄芩清热燥湿、泻火解毒力强,酒黄芩因酒的温热之性和升提之功, 既减缓了黄芩的苦寒伤阳之性, 又可达上焦以清上焦热邪。 黄连功能清热燥湿、泻火解毒, 酒黄连可入上焦清心胸热邪, 姜黄连擅长入中焦清脾胃蕴热, 萸黄连可入走肝胃二经, 疏肝和胃, 治肝胃不和、呕吐泛酸证。黄柏善清下焦热邪, 盐黄柏能够加强其入走下焦之功。黄柏若用蜂蜜炮制, 则因炮制次数不同, 分别清上、中、下三焦热邪。《本草蒙筌》:“黄柏先渍蜜水, 日际曝干。次涂蜜糖, 火边炙燥。二制则治上焦, 单制则治中焦, 不制则治下焦也”。 清热药的合理应用 ?合理配伍用药 ? 合理选择剂量用药 ? 合理选择剂型用药 ? 选择合理煎煮方法 ? 选择合理服用方法 ? 选择合理用药调护 合理配伍用药 单用取效 《本草纲目》记载一味黄芩一两治愈肺热久咳,《本草蒙筌》记载黄芩“单味而清头脑”,临床表明, 用黄芩后下, 清利头目(降低血压)收功较快。夏枯草单味熬膏内服, 清肝火, 散郁结, 治疗瘿瘤、瘰疠等。 配伍增效 石膏配知母加强清热泻火、除烦止渴之功。黄芩、黄连、黄柏配栀子清泄三焦热毒, 栀子配淡豆豉善于清泄胸膈郁热,知母配黄柏加强清相火之力。生地配玄参清热凉血力强。牡丹皮配地骨皮清热退蒸功优。 不能配伍 ? 玄参、苦参反藜芦。 ? 白蔹、天花粉反附子、乌头等 合理选择剂量用药 药性平和者,

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