《海南省二、三级医院麻醉药品、一类精神药品、医用毒性药品检查标准2012.docVIP

海南省（二、三级）医院麻醉药品、一类精神药品、医用毒性药品检查标准 检查单位： 项目 检查内容 检查与评分标准 扣分依据 实得分 管理组织 和人员 25分 1．建立麻醉、精神、医用毒性药品等“特殊管理药品”管理组织，指定专职人员负责。5分 现场查看文件、资料，未建立不得分，不全和不符合要求，酌情扣分。 2．建立麻醉、精神、医用毒性药品等“特殊管理药品”按照法律法规、规章制定的相应管理制度。5分 现场查看文件、资料，未建立不得分，不全和不符合要求，酌情扣分。 3.建立麻醉、精神药品“三级”管理和“五专”管理的制度与程序，建立基数管理、批号管理制度，“特殊管理药品”的应急预案。5分 现场查看文件、资料，建立制度缺一个扣1分，不全和不符合要求，酌情扣分。 *4.各相关科室有相应的“特殊管理药品”管理制度，并严格实行。5分 现场查看文件、资料，相关科室未有制度每个科室扣1分。 5.开具麻醉药和第一类精神药品处方的医师必须经过培训并考核合格，取得处方资格。5分 现场抽查50张处方，1例不符合扣2分。 采购、储存 25分 1.医疗机构应取得麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡。5分 现场查看，未取得不得分。 2.药库“毒、麻、精”药品的采购、保管、发放管理。5分 现场查看记录，入库验收应双人签字，专簿记录（日期、凭证号、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、供货单位、质量情况、验收结论、保管人签字），1项不符合规定扣0.5分。 3.麻醉、精神、医用毒性药品无过期变质。5分 现场查看药品效期及效期记录，发现有过期药品不得分，效期记录不全酌情扣分。 4.药库麻醉、第一类精神药品、毒性药品帐物相符。10分 现场查看，帐物不相符不得分，责令限期改正。 使用及安全管理35分 *1.有“特殊管理药品”安全设施，药库设置有“毒、麻、精”药品专用库（柜），配有安全监控及自动报警设施；调剂室和各病房（区）、手术室等有专用保险柜，有防盗设施。 5分 现场查看保险柜和防盗设施。1处不符合要求扣2分，责令限期改正。 *2.“毒、麻、精”等特殊药品是否有警示标志。5分 检查调剂室和病区，未设置警示标志的，发现1处扣1分。 *3.麻醉药品与第一类精神药品基数管理、使用、记录符合规定。5分 检查病房（区）、手术室麻醉与第一类精神药品基数管理、使用管理和记录（重点检查批号管理和防止内部盗用的措施），1处不符合规定扣1分。 *4.麻醉药品、第一类精神药品交接制度班有记录、有签名。5分 检查调剂室和病区，未有交接班记录和签名的，发现1处扣1分。 *5.麻醉药品、第一类精神药品实行批号管理，符合相应的制度与程序，开具的药品可溯源到患者。5分 检查调剂室和病区，未有批号管理记录的，发现1处扣1分。 6.建立麻醉、第一类精神药品注射剂或贴剂回收制度，要专人负责、监督销毁，记录好。5分 查看交回、销毁记录，不符合要求扣5分。 7.药学部门定期对“特殊管理药品”进行检查，至少每月1次。5分 现场查看检查记录，无记录不得分，记录不全酌情扣分。 处方管理 15分 1.麻醉、第一类精神药品处方专册登记（患者姓名、性别、年龄、身份证号、病历号、疾病名称、药品名称、规格、数量、处方日期、编号、医师、发药人、复核人）。5分 现场查看记录，每少一项扣0.5分 2.麻醉、精神、医用毒性药品处方的合理性。5分 抽查处方50张，检查适应证选择和处方剂量，1张处方不合格扣0.5分。 *3.首诊医师应亲诊长期使用患者，按要求建立相应病历，签署知情同意书。5分 抽查病历5份，缺1份病历不得分，病历无知情同意书扣1分。 总分 检查员签字： 检查时间： 注：带*为增加病房（区）检查项。 检查依据： 1.《麻醉药品和精神药品管理条例》 2.《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》 1 1