河豚鱼中毒的护理范例.ppt

河豚鱼中毒的护理 竹外桃花三两枝， 春江水暖鸭先知。 萎蒿满地芦芽短， 正是河豚欲上时。 宋.苏轼 河豚鱼 河豚鱼，又名气泡鱼，古名：鯸鲐（hóu tái），别名：也称鲀鱼、气泡鱼、辣头鱼，在江浙一带称小玉斑、大玉斑、乌狼等，在广东一带称乘鱼、鸡泡、龟鱼，在广东的潮汕地区称乖鱼，而在河北附近则称腊头。但因其肉鲜味美，位列“长江三鲜”之首。每年3月至5月是生殖产卵季节，毒性最强 河豚鱼 河豚鱼分布于世界各地，约有100多种。河豚鱼口小头圆，背部黑褐色，腹部白色，大的长达1米，重10千克左右，眼睛平时是蓝绿色，还可以随着光线的变化自动变色。 河豚鱼 河豚毒素(TTX)中毒是由什么原因引起的？ 河豚鱼毒素来源 TTX（海水中）→随浮游动物尸体沉降于海底泥土→小型贝类、涡虫、蟹类摄食→河豚摄食→人 TTX寄生于河豚及其他动物体内 河豚鱼毒素的中毒机制： 属于氨基全氢喹唑啉型化合物，是自然界中所发现的毒性最大的神经毒素之一，可高选择性和高亲和性地阻断神经兴奋膜上钠离子通道 。从而阻滞动作电位，导致与之相关的生理活动的阻碍，主要是神经肌肉的麻痹，河豚毒素对呼吸和心血管的抑制是对中枢和外周神经共同作用的结果。 河豚毒素的物化性质： 对热稳定，盐腌或日晒均不能使其破坏，只有在高温加热30min以上或在碱性条件下才能被分解。220℃加热20-60min可使毒素全部破坏。TTX中毒潜伏期很短，短至10-30min，长至3-6h发病，发病急，如果抢救不及时，中毒后最快的10min内死亡，最迟4-6h死亡。 河豚毒素中毒有哪些表现及如何诊断？ 临床表现 历史回顾 1999年12月20日，我市某工程队的8名民工因误食河豚鱼引起食物中毒，造成1人死亡。 2000年3月，瑞安渔民两渔民将自己捕获的河豚鱼煮烧，在食用后，两人先后出现中毒送到我院抢救。54岁的老余经抢救无效死亡。 历史重演，悲剧又发生了！ 病例介绍 潘某某 男 49岁 因“呕吐6小时” 2012-3-17 23：42入院 病史：6小时前进食河豚鱼干后一直恶心呕吐 生命体征：T:不升 P:０次/分 BP:测不出 SPO2:测不出 R:０次/分 查体：神志不清，双侧瞳孔散大固定，面色苍白，口唇发绀，颈动脉搏动未扪及，四肢肢端冰冷，心电波呈一直线波。 我们该做什么？ 抢救措施 立即CPR,呼吸气囊辅助呼吸 建立外周静脉通路 心电监护 气管插管 药物应用 洗胃 问题一 此患者的诊断是什么？ 初步诊断 此患者的初步诊断是：1.河豚鱼中毒 2.心跳呼吸骤停 病情进展 0:05 经口气管插管成功，ET24CM 0:10 恢复窦性心律 0:21 患者无自主呼吸，呼吸机辅助呼吸，模式：CMV VT 0.5L FIO2 60% f 14次/分 病情进展 1:00 BP 70/35mmHg 多巴胺200mg+NS30ml 10ml/h 病情进展 2:05 尿量1000ml 3:00 尿量 500ml 3:55 尿量 500ml 4:15 尿量 480ml 病情进展 4:55 尿量500ml 6:00 尿量500ml 改脑后叶5ml/h 7:10 尿量500ml 7:45 尿量500ml 9:00—14:00每小时尿量在100—200ml之间 病情进展 辅助检查：WBC 2.0*109/L,N 84% GLU15.73mmol/l，K2.68mmol/l，AMY135u/L PH7.298 乳酸7.8 15:12 P:107次/分 BP:142/84mmHg SPO2:98 R:14次/分 予右锁骨下深静脉穿刺，长度15CM。测CVP -2cmH20 病情进展 18:50 体温升高----物理降温 体温波动于38. 0℃--38.5℃，予物理降温及消炎痛栓肛塞 20:30 T38.3℃,P128次/分，BP100/67mmHg， SPO2:98% R:14次/分 。患者无自主呼吸，ET距离24cm,呼吸机辅助呼吸，模式：CMV VT 0.5L FIO2 45% f14次/分,转EICU进一步治疗。 问题二 存在的护理问题有哪些？ 护理问题 组织灌注的不足 酸碱平衡失调、电解质紊乱 体温过高 呼吸衰竭 潜在并发症：肺部感染、尿路感染、DIC等 护理措施 复苏后的生命支持 气道的管理 深静