泌尿系结石护理范例.ppt

泌尿系结石的护理 普外 泌尿系结石 定义：泌尿系结石是指发生在肾、输尿管、膀胱和尿道的结石的总称。其中肾和输尿管结石称上尿路结石，膀胱和尿道结石成为下尿路结石。 结石的病理生理 1、在肾和膀胱内形成。 2、结石易嵌在输尿管3个生理狭窄处: ①上狭窄 , 位于肾盂输尿管移行处 ②中狭窄 ,位于骨盆上口，输尿管跨过髂血管处 ③下狭窄 在输尿管的壁内部 3、结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。 结石 梗阻 感染 合并 尿液瘀滞 结晶析出和沉淀 下腔静脉 右肾 输尿管 膈 左肾动脉 腹主动脉 肾盂 上狭窄 左肾静脉 中狭窄 下狭窄 1、尿路感染：尿路感染时常会改变尿液的酸碱度，打破晶体与胶体之间的平衡，易使结石成分沉淀 2、尿液质和量的改变：（1）、形成结石的物质排出过多：如长期卧床，尿钙增多；痛风病人尿酸排出增高；服维生素过多草酸过多。 （2）：尿pH改变：尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿液中形成，磷酸镁氨结石和磷酸钙结石在碱性尿液中形成。 （3）：尿中抑制晶体形成物质不足：尿液中枸橼酸、焦磷酸盐、镁、某些微量元素等可抑制晶体形成和聚集，这些物质减少可促进结石形成。 （4）尿量少和尿液浓缩：可使尿中的盐类和有机物质浓度增高。 泌尿系结石的形成与哪些因素有关？ 3、流行病学因素：包括年龄、性别、职业、社会经济地位、饮食成分和结构、水分摄入过少、气候、代谢和遗传等因素 4、尿路梗阻和尿液滞留：如某些先天性畸形(重复肾、肾盂输尿管连接部狭窄等)和后天性疾病(前列腺增生、尿道狭窄等)，常会使尿液不能顺畅地排出体外，这样尿中的结石形成物便易沉积，长此以往就会形成结石。 5、全身因素：（1）新陈代谢紊乱：甲状旁腺亢进，血钙增高，血磷降低，尿钙增高；家族遗传性胱氨酸代谢异常，可致胱氨酸结石 （2）饮食结构：饮水少的人易患结石。儿童缺乏动物蛋白，易发生膀胱结石，而动物蛋白、维生素D摄入过多，纤维素摄入过少，易诱发上尿路结石。 泌尿系统不同部位结石的临床表现异同 1 2 3 1 1、肾及输尿管结石：又称上尿路结石，主要症状是疼痛和血尿。 （1）疼痛：可分为钝痛和绞痛。钝痛是较大的结石在肾盂或肾盏内压迫、摩擦或引起积水所致。绞痛则为较小的结石在肾盂或输尿管内移动和刺激，引起平滑肌痉挛所致。典型的绞痛常突然发生，如刀割样，沿患侧输尿管向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。有时伴有面色苍白、出冷汗出冷汗、恶心、呕吐，严重者出现脉弱而快、血压下降等症状。结石位于输尿管膀胱壁间段和输尿管口时，可引起膀胱刺激征及尿道和阴茎头部放射痛。 （2）血尿：病人活动或绞痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，以前者常见。有些病人以活动后出现镜下血尿为其唯一的临床表现。 （3）其他症状：结石梗阻可引起肾积水，能触到增大的肾脏；继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，感染时尿中出现脓细胞，可有畏寒、发热、脓尿、肾区压痛。结石引起两侧上尿路完全梗阻或孤立肾上尿路完全性梗阻时，可导致无尿，出现尿毒症。 ⒈疼痛 程度与结石部位、大小、活动与否、有无并发症及其程度等因素有关 肾绞痛 突发、阵发性刀割样绞痛 腰部或腹部开始，沿患侧输尿管向下腹部、外阴部和大腿内侧放射 伴有精神恐惧、面色苍白、坐卧不安， 恶 性、呕吐、出冷汗 上腹部或腰部钝痛或隐痛 大结石在肾盂、肾盏活动性小 肾结石在移行过程中易引起疼痛的三个部位：肾盂与输尿管连接的部位、肾尿管进入膀胱的部位、膀胱进入尿道的部位。 输尿管结石引起的疼痛 输尿管绞痛 上段输尿管结石 胁腹部剧痛，并向下腹部放射 中段输尿管结石 绞痛位于中下腹部，右侧结石 易与阑尾炎相混淆 下段输尿管结石 绞痛位于下腹部，并向腹股沟、阴囊或大阴唇放射； 结石在输尿管膀胱连接处，则表现耻骨上区绞痛伴有膀胱刺激症状 肾积水引起 腰部胀痛 2、 膀胱结石 1 3 1 2 主要表现为尿路刺激症状：如尿频、尿急和终末性排尿疼痛；疼痛为下腹部及以下部位，排尿终末时疼痛加剧，同时可伴血尿；患者常欲卧位以求疼痛缓解； 典型者，尿流突然中断伴剧烈疼痛且放射至会阴部或阴茎头，改变体位后又能继续排尿或重复出现尿流中断。 1 2 3 1 3、尿道结石 典型症状为排尿困难伴疼痛，前尿道结石疼痛局限在结石停留处，后尿道结石疼痛可放射至下腹部及以下部位。前尿道结石可沿尿道扪及，后尿道结石经直肠指诊可触及。 尿道结石常阻塞尿道引起排尿困难，尿线变细、滴沥，甚至急性尿储留。 有时出现血尿，合并感染时刻出现膀胱刺激症状和脓尿。 辅助检查 1、实验室检查：（1）尿液检查：尿液常规检查可见红细胞、白细胞或结晶