氯气、亚硝酸盐中毒范例.ppt

急性中毒原因 将亚硝酸盐误作食盐、面碱等食用 食用了含有大量亚硝酸盐的蔬菜，尤其是不新鲜的叶类蔬菜,新腌制的咸菜 掺杂、使假 投毒 中毒机理 亚硝酸盐与血红蛋白的作用，使正常的二价铁离子氧化成三价铁离子，形成高铁血红蛋白而失去携氧能力 阻止正常血红蛋白释放氧，因而造成了各种组织的缺氧。 对血管舒缩中枢有麻痹作用，它还能直接作用于血管平滑肌，有较强的松弛作用而致血压降低 临床表现 本病特征：全身皮肤及粘膜呈现不同程度青紫色 头痛、头晕、无力、胸闷、气短、心悸、恶心、呕吐、腹痛、腹泻 严重者出现烦躁不安、精神萎靡、反应迟钝、意识丧失、抽搐、昏迷、呼吸衰竭甚至死亡。 变性血红蛋白试验检测亚硝酸盐中毒 取病人静脉血3～5毫升，血色呈蓝紫色。 离心沉淀，血浆呈淡黄色，说明蓝紫色是细胞本身异常所致。 摇匀后在氧气或空气中振摇15分钟，若恢复为鲜红色则表明原蓝紫色是低铁血红蛋白被氧化所致。 治疗 迅速催吐、洗胃、灌肠，导泻 特效解毒剂：1%亚甲蓝1～2mg /kg﹢50%gs40 ～60ml IV，必要时2 ～4h重复。24H不超过600mg 使用大剂量vitc 吸氧，保持呼吸道通畅 对症处理 对于有心肺功能受影响的患者还应对症处理，如用呼吸兴奋剂，纠正心律失常药 ，休克者用升压药 氯气中毒 　氯为黄绿色有强烈刺激性的气体，遇水生成次氯酸和盐酸，对黏膜有刺激和氧化作用，引起黏膜充血、水肿和坏死。较低浓度时作用于眼和上呼吸道，高浓度时作用于下呼吸道，极高浓度时刺激迷走神经，引起反射性呼吸、心脏停搏。 临应特点及诊断 轻度中毒者至少要观察12小时，并对症处理。 中、重度中毒者需卧床休息，吸氧，保持呼吸道通畅，解除支气管痉挛 轻度1.氯气刺激反应：出现一过性的眼及上呼吸道刺激症状。肺部无阳性体征或偶有少量干性罗音，一般24小时内消退。 　　2.轻度中毒：主要表现为急性化学性支气管炎或支气管周围炎，表现为咳嗽、咯少量痰、胸闷等。查体两肺有散在干罗音或哮鸣音，可有少量湿性罗音。肺部X线表现为肺纹理增多、增粗、边缘不清，一般以下肺野较明显。经治疗，症状可于1～2天内消失。 3.中度中毒：主要表现为急性化学性支气管肺炎、间质性肺水肿或局限的肺泡性肺水肿。表现为阵发性呛咳、咯痰，有时咳粉红色泡沫痰或痰中带血，以及胸闷、呼吸困难、心悸等。头痛、乏力及恶心、呕吐、腹胀常见。查体可见轻度紫绀，两肺有干、湿性罗音，胸部X线示肺门影不清，透过度降低或局限的散在点、片状阴影。 4.重度中毒：表现为弥漫性肺泡性肺水肿或成人呼吸窘迫综合征，支气管哮喘或喘息性支气管炎。有下列严重病变之一，亦属重度中毒。 　　①高浓度氯气吸入后引起迷走神经反射性呼吸、心脏骤停，甚至“闪电式死亡”②由于喉头、支气管痉挛或水肿造成窒息；③发生休克或出现中度、深度昏迷；④并发严重的气胸或纵隔气肿。⑤并发严重的心肌损害。中毒者至少要观察12小时，并对症处理。 中、重度中毒者需卧床休息，吸氧，保持呼吸道通畅，解除支气管痉挛 急诊处理 立即脱离现场，将患者转移至空气新鲜处，注意保暖。眼和皮肤接触液氯时，要立即用清水彻底清洗 轻度中毒者至少要观察12小时，并对症处理。中、重度中毒者需卧床休息，吸氧，保持呼吸道通畅，解除支气管痉挛。可用沙丁胺醇气雾剂或氨茶碱0.25g、地塞米松5mg、庆大霉素8万U加入生理盐水20～50ml中雾化吸入，亦可用5%的碳酸氢钠加地塞米松雾化吸入。 防治喉头水肿、痉挛、窒息，必要时气管切开 合理进行氧疗，高压氧治疗有助于改善缺氧和减轻肺水肿 早期、适量、短程应用肾上腺皮质激素，积极防治肺水肿和继发感染 结束 * 硝酸盐 呕吐、急性肠炎 刺激作用 血液 亚铁血红蛋白 不能与O2结合 组织细胞缺氧 中枢神经机能障碍 抽痉 动脉血变为静脉血 可视粘膜发紫 亚硝酸盐 高铁血红蛋白 HbO2+NO2?MHb