多发性硬化的诊断与鉴别诊断__培训课件.pptVIP

目前国内外各种诊断标准 鉴于当时MS诊断术语不统一，以Poser为首的美国，加拿大和英国MS专家组于1983年发表了Poser标准。其发表后迅速代替了其他标准，在世界范围内得到了广泛的应用，近5年来有关MS的文章85％应用这个标准。 Poser(1983)的MS诊断标准 临床确诊MS 病程中两次发作和两个分离病灶临床证据 病程中两次发作,一处病变临床证据和另一部位病变亚临床证据 Poser(1983)的MS诊断标准 实验室检查支持确诊MS 病程中两次发作,一个临床或亚临床证据,CSF OB/IgG; 病程中一次发作,两个分离病灶临床证据,CSF OB/IgG 病程中一次发作,一处病变临床证据和另一部位病变亚临床证据,CSF OB/IgG  Poser(1983)的MS诊断标准 临床可能MS 病程中两次发作,一处病变临床证据 病程中一次发作,两个不同部位病变临床证据 病程中一次发作,一处病变临床证据和另一部位 病变亚临床证据. Poser(1983)的MS诊断标准 实验室检查支持可能MS 病程中两次发作,CSF OB/IgG,两次发作须累及CNS不同部位,须间隔至少一个月每次发作须持续24小时. 注:CSF OB/IgG表示CSF寡克隆带(+)或CSF-IgG指数增高 目前国内外各种诊断标准 Poser标准发表20多年以来，磁共振(MRI)技术得到了飞速的发展并广泛应用于多发性硬化的诊断。因此2O00年7月国际MS诊断专家组在英国伦敦召开会议并于1O月发表了MS的新诊断标准（亦称McDonald标准） McDonald(2001)多发性硬化诊断标准 临床表现 2次或两次以上发作 临床证据提示2个以上不同部位病灶 附加证据 不需附加证据 McDonald(2001)多发性硬化诊断标准 临床表现 2次或两次以上发作 临床证据提示1个病灶 附加证据（具备一项） MRI显示病灶在空间上多发性 2个以上MRI病灶及1个CSF指标阳性 累及不同部位的再次发作 McDonald(2001)多发性硬化诊断标准 临床表现 1次发作 临床证据提示2个以上不同部位病灶 附加证据（具备一项） MRI显示病灶在时间上多发性 第二次临床发作 McDonald(2001)多发性硬化诊断标准 临床表现 1次发作 临床证据提示1个病灶 附加空间上多发性的证据（具备1项） MRI显示空间上多发性 2个以上MRI病灶及1个CSF指标阳性 同时具备时间多发的证据（具备1项） MRI显示时间上多发性 第二次临床发作 McDonald(2001)多发性硬化诊断标准 原发进展型多发性硬化 需同时具备 CSF检查异常 证据支持空间上多发性（具备1项） MRI示9个以上大脑病灶；2个以上脊髓病灶；4~8个大脑病灶加1个脊髓病灶；MRI示4~8个病灶加VEP异常；4个以下大脑病灶加1个脊髓病灶和VEP异常 证据支持时间上多发性（具备1项） MRI显示时间上多发性；病情持续进展超过1年 McDonald(2001)多发性硬化诊断标准 注： 发作：神经功能障碍持续24小时以上，两次发作间期至少30天 临床证据：指症状体征，强调客观证据 CSF指标：指寡克隆IgG带或IgG指数增高 MRI空间多发性：（符合以下任意3项）1个Gd强化病灶或9个长T2信号病灶；至少1个幕下病灶；至少1个近皮层病灶；至少3个室旁病灶 MRI时间多发性：1、若发病3个月后首次MRI扫描，显示与初始症状无关的非责任病灶强化；若无强化病灶，3个月后复查示强化病灶或出现新的T2病灶。2、若发病3个月内首次MRI扫描， 于发病3个月后复查MRI示新的强化病灶；若无强化病灶，再于首次MRI扫描后3个月后进行第3次复查，示新的T2病灶或强化病灶 2005年McDonald诊断修订标准 临床表现 有2次或2次以上发作，存在2个或2个以上病 变的客观l临床证据 附加证据 不需要进一步检查。 不过，如果MRI、脑脊液检查结果为阴性则做出MS的诊断应特别谨慎 2005年McDonald诊断修订标准