九月疾病查房+Micro解剖.ppt

病毒性心肌炎疾病查房 ICU 病史汇报 基本资料 床号：15床 姓名：陈振男 年龄：17岁 性别：男 住院号：229114 诊断：爆发性心肌炎 住院时间：2012年9月6日 病史汇报 入院查体：体温36.7℃，呼吸32次/分，脉搏180次/分，血压110/70mmHg； 神志清，氧饱和度80%，两肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音，心率202次/分，律绝对不齐，心音强弱不等，未闻及明显病理性杂音。患者烦躁明显，不能配合治疗，呼吸急促，口唇发绀，咳嗽无力，排痰困难，面罩吸氧下氧饱和度下降至70%，请麻醉科紧急气管插管，可见粉红色泡沫痰，充分吸痰并接呼吸机辅助通气，血氧饱和度升至99%，听两肺呼吸音对称，并闻及湿性罗音。半卧位，暂禁食，遵医嘱抗感染（甲磺酸左氧氟沙星针0.2克?Q12H，阿莫西林克拉维酸钾针1.2克?Q8H)?，抗恶心心律失常等对症支持治疗。 今天你在ICU值班 病人的肺水肿究竟是由肺炎引起还是心源性因素导致? 病人的心血管状况如何? 血管活性药物该如何调节剂量? 继续扩容治疗会导致心衰加重吗? …… 判断有时真的很困难 病毒性心肌炎 病因及临床表现 PiCCO技术的优点 创伤小 只需放置中心静脉和动脉导管 - 无需肺动脉导管 - 可用于小儿童 初始设置时间短 - 可在几分钟内开始使用 动态连续测量 每次心脏跳动测量心输出量、后负荷和容量反应 无需胸部X线 - 来确认导管位置 费用比 比连续肺动脉导管价格便宜 动脉picco导管可放置10天 减少重症监护时间和花费 参数更明确 即使对于没有多少经验的人来说，picco的参数也 易于判断和理解 血管外肺水 床旁定量测量肺水肿 PICCO监测参数及意义： CI:3.0—5.0L/min/m2 低于2.5可出现心衰，低于1.8并伴有微循环障碍时，为心源性休克。 ELWI 3—7ml/kg，大于高值为肺水过多，将出现肺水肿。 6/9 PICCO监测心指数2.09，偏低，提示心功能不全，血管外肺水19.4， 8/9 PICCO监测心指数2.57，偏低，提示心功能不全，血管外肺水15.6， 10/9 PICCO监测心指数3.04，血管外肺水7.8 picco监测心功能较前好转，PICCO监测心指数入院时2.09，现3.04。血管外肺水入院时19.4现7.8。 谢谢！ * * PiCCO plus 连接示意图 中心静脉导管 注射液温度探头容纳管（T型管） 动脉热稀释导管 注射液温度电缆 PULSION 一次性压力传感器 PCCI AP 13.03 16.28 TB37.0 AP 1