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第十四章 骨科疾病 肌肉扭伤 【概述】肌肉扭伤多见于肌肉骤然收缩时，少数肌纤维与肌纤维膜破裂，局部发生出血、炎性渗出、水肿等改变。 【诊断要点】好发于青壮年，有外伤史，主要症状为疼痛、活动受限，查体可以发现肌肉痉挛、局限性压痛、功能障碍。 【药物治疗】 1．受伤后应制动、冷敷。 2．镇痛药物 双氯芬～（25mg，一日3次）、布洛芬（O.2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直肠给药）、洛索洛芬60毫克，1日3次,首次0.5g,以后必要时每6～8?小时一次,一次0.25g去痛片一次1—2片，一日1—3次曲马多口服，一次50～100mg，必要时可重复。日剂量不超过400mg氨酚双氢可待因每4-6小时1-2片，每次不得超过2片，每日最大剂量为8片跌打丸一次1丸，一日2次三七伤药胶囊一次3粒，一日3次0.25g）、正红花油外用等。 第二节 肩关节周围炎 【概述】肩关节周围炎简称肩周炎，是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊的慢性损伤性炎症。临床特点为肩关节疼痛、活动受限，多伴有关节周围肌肉萎缩。 【诊断要点】 1．多见于40岁以上的中、老年人。 2．起病缓慢。 3．肩部疼痛，夜间明显，活动受限，逐渐加重。 4．肩关节各个方向活动均受限，外展、内外旋活动受限明显。 5．肩关节周围肌肉萎缩，压痛广泛。 6．x线检查可发现肩关节骨质疏松，无骨质破坏。 【药物治疗】 1．使用非甾体抗炎药双氯芬酸（25mg，一日3次）、布洛芬（O.2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直肠给药）、洛索洛芬60毫克，1日3次,首次0.5g,以后必要时每6～8?小时一次,一次0.25g去痛片一次1—2片，一日1—3次曲马多口服，一次50～100mg，必要时可重复。日剂量不超过400mg氨酚双氢可待因每4-6小时1-2片，每次不得超过2片，每日最大剂量为8片洛索洛芬60毫克，1日3次,首次0.5g,以后必要时每6～8?小时一次,一次0.25g去痛片一次1—2片，一日1—3次曲马多口服，一次50～100mg，必要时可重复。日剂量不超过400mg氨酚双氢可待因每4-6小时1-2片，每次不得超过2片，每日最大剂量为8片 第四节 骨 折 【诊断要点】 1．外伤史。 2．疼痛、肿胀、淤血、功能障碍。 3．专有体征畸形、反常活动、骨摩擦音或骨摩擦感。 4．x线检查可以帮助明确诊断。 5．注意有无合并神经、血管损伤及其他脏器损伤。 6．注意除外病理性骨折。 【药物治疗】 1．治疗原则 （1）复位：闭合复位或切开复位。 （2）固定：可以选择石膏、夹板、牵引等外固定；部分病例需要手术内固定，包括接骨板、髓内钉、螺钉等。 （3）功能锻炼：有利于增加局部血液循环，促进骨折愈合，避免肌肉萎缩、关节僵硬。 2．复位时局部麻醉用药将注射针于骨折处皮肤浸润后，逐步刺人深处，当进入骨折血肿后，可抽出暗红色血液，然后缓慢将1％普鲁卡因或0.5％利多卡因10ml注入血肿。 3．药物治疗 （1）对症止痛：除外骨筋膜室综合征的情况下，可以根据疼痛程度给予哌替啶（50mg，肌内注射）、双氯芬酸（25～50mg，一日3次）、布洛芬（O.2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，直肠给药，一日1次）、吗啡一次5～15mg。一日15～60mg。极量：一次30mg，一日100mg洛索洛芬60毫克，1日3次,首次0.5g,以后必要时每6～8?小时一次,一次0.25g去痛片一次1—2片，一日1—3次曲马多口服，一次50～100mg，必要时可重复。日剂量不超过400mg氨酚双氢可待因每4-6小时1-2片，每次不得超过2片，每日最大剂量为8片跌打丸一次1丸，一日2次三七伤药胶囊一次3粒，一日3次0.25g）、正红花油外用等。 第五节 创伤性关节脱位 【诊断要点】 1．外伤史。 2．局部疼痛、压痛及肿胀。 3．专有体征畸形、弹性固定、关节空虚。 4．X线片检查可帮助确诊。 5．注意除外合并其他组织或器官的损伤。 【药物治疗】 1．治疗原则复位、固定、功能锻炼。 2．复位时局部麻醉用药将注射针于脱位处皮肤浸润后，逐步刺人深处，当进入关节血肿后，可抽出暗红色血液，然后缓慢将l％普鲁卡因或O.5％利多卡因10m1注入血肿。 3．药物治疗可以根据疼痛程度给予哌替啶（50mg，肌内注射）、双氯芬酸（25～50mg，一日3次）、布洛芬（0.2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg