王小鵬江西中医学院研究生开题报告书定稿.docVIP

江 西 中 医 学 院 2009级研究生硕士学位论文开题报告 课题名称: 中西医结合治疗创伤性膝关节滑膜炎临床研究 研究生姓名： 王小鹏 导师姓名、职称： 谢水华 主任医师、教授 学科、专业： 中 西 医 结 合 骨 科 研究方向： 运 动 医 学 （关 节 镜 学） 课题起止时间： 2011-5至2012-1 申请开题日期： 2011-5-20 江西中医学院研究生 2011 年 5月 20 日  1立题依据（包括国内外同类研究现状分析，课题的目的意义，并附主要参考文献及出处） 1.1课题的目的意义 膝是人体滑膜最多，关节面最大和结构最复杂的关节，由于滑膜广泛并位于肢体较表浅部位，故遭受损伤的机会较多，膝滑膜炎主要是因膝关节伤和多种关节内损伤，而造成的一组综合症半月板损伤、交叉韧带或侧副韧带损伤，继发膝关节骨关节炎关节游离体等容易造成患者暂时或长期部分丧失劳动力，对患者危害较大 这无疑是我们医务解决的问题。祖国医学认为关节炎属于”“鹤膝风”的范畴[3]，《内经》指出：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”严重者关节积液呈血性关节肿胀及活动受限如处理不及时，晚期可发生滑膜厚、关节内粘连和软骨变等。如果复，滑膜反应转为慢性，表现为浆细胞和淋巴细胞浸润。这些现象均为非特异性滑膜反应。损伤严重造成滑膜损时，滑膜细胞可以增生和再生，其愈合较快同时其细胞和组织也可以生化为滑膜细胞。增生严重膝关节炎，滑膜绒毛增厚、肥大、水肿，形成许多形状各异、大小不等的滑膜皱襞，滑膜组织生物学的老化以及滑膜下结缔组织纤维增生等，使滑膜组织修复与再生能力显著降低。 一、手术的优缺点 1、传统的切开手术方法的优点是操作简单、手术时间短、对手术者的技术要求较低、容易掌握，但是此方法有很多缺点： 滑膜切除不完全：由于暴露上的困难，要切除后关节腔的滑膜是非常困难的，还有半月板下方的滑膜和髁间窝深部的滑膜组织更是切开手术的方法无法切除的，所以常规的切开手术滑膜切除范围不包括后关节腔的滑，而在膝关，前关节腔的滑膜量最多不超过整个关节滑膜量的80%。约20%的滑膜残留，会成为症状复发的根源。 会引起关节僵硬活动不便：为了减少患者的疼痛和防止伤口裂开，切开滑膜切除术后常需要制动1-3周，会引起关节的僵硬和活动不灵活。 影响康复：经髌旁的切口，术后的瘢痕挛缩或松弛，会改变髌骨的轨迹和股四头肌的力学机制，挛缩的瘢痕也会影响关节的功能康复。 术后关节功能有时发生障碍：术后关节功能障碍的发生率高，约50%左右，这是切开手术最多见和最严重的合并症。 切口长：由于手术切口很长，通常需要20cm以上，影响美观，会造成患者的心理障碍。 造成关节软骨不可逆损害：在切开手术的过程中，因较长时间地暴露于干燥的空气中，会造成关节软骨不可逆的损害。 2、关节镜下滑膜切除手术可以避免以上的缺点，并具有以下优势。 由于刨刀和关节镜可以进到狭小的关节间隙和后关节腔，关节镜下可以切除后关节腔和半月板下方的滑膜，滑膜切除范围更广泛，更完全，可达95%以上。 不需要通过切除损伤半月板和交叉韧带来增加滑膜切除范围，保护了半月板和交叉韧带。 由于不切开关节前方的关节囊和伸膝筋膜，所以不影响股四头肌的生物力学机制和髌骨的轨迹，也不会因瘢痕挛缩引起关节伸曲功能障碍。 皮肤损伤小。 容易功能康复，一般不需要推拿，功能障碍发生率低。 对于容易复发的病例可以重复手术。 关节创伤小，患者痛苦小。 关节镜下滑膜全切术的缺点是技术性较强，只有技术十分熟练的关节镜医师才能完成，而且由于增生的滑膜会影响视野，手术时间较长。另外关节镜手术需要特殊的器械。 3、利用关节镜治疗滑膜炎，作用机理：① 反复冲洗，把有害代谢物质从关节液中冲走，滑膜减少了炎性物质的刺激，增生性滑膜也随着减轻，这样就有利于滑膜的正常修复。②关节内增生变性的滑膜可以通过关节镜下清理，有害物质的产生可以得到有效的减轻。③合并的半月板损伤，关节软骨损伤或退变可以在关节镜下得到有效的治疗，关节内减少了有害刺激[3]。关节镜下滑膜清理术，有效降低了关节腔内压力．改善血液及淋巴系统循环。 传统治疗多采取打开关节清理滑膜，这种方法损伤重，恢复时间长，易发生关节粘连。现在开放性手术