王海斌3-30主动脉内球囊反搏-修改版选编.ppt

几种常见反搏时相不良情况 舒张压增压 ? 冠脉灌注 有反搏 舒张末压 ? 心肌需氧 有反搏 收缩压 无反搏 收缩压 球囊充气 无反搏 舒张末压 140 120 100 80 60 mm Hg 正常反搏治疗时动脉波形变化 有反搏 收缩压 反搏压 有反搏 舒张压 没反搏 收缩压 球囊于主瓣关闭前充气 波形特点: ? 球囊在V 型切口前充气 ? 舒张压侵占收缩期(可能难以分辨） 生理效应: ? 主瓣有可能过早关闭 ? 有可能增加左室舒张末期容积(LVEDV)和左心室舒张末压(LVEDP)或肺毛细管楔压 (PCWP) ? 增加左室壁压力或后负荷 ? 主动脉回流 ? 增加心肌需氧 时相错误-充气过早 时相错误-充气过晚 有反搏 收缩压 反搏压 V型切迹 有反搏 舒张末压 无反搏 收缩压 球囊于主瓣关闭后较晚充气 波形特点: ? 球囊在V 型切口后充气 ? 缺乏尖V ? 反搏压不足 生理效应: ? 冠脉灌注不足 时相错误-放气过早 有反搏 收缩压 反搏压 有反搏 舒张末压 无反搏 舒张末压 球囊于舒张期内过早放期 波形特点: ? 反搏压出现后马上看到其急降 ? 反搏压不足 ? 有反搏舒张压末尾可能等于或小于没反搏舒张压 ? 有反搏收缩压可能提高 生理效应: ? 反搏压不足 ? 可能出现冠脉和颈动脉逆流 ? 由于冠脉血液逆流可引起心绞疼 ? 没足够后负荷降低效果 ? 增加心肌需氧 时相错误-放气过晚 反搏压 有反搏 舒张末压 无反搏 收缩压 充气时间加宽 有反搏收缩压 上升时间延长 当主瓣开始打开时球囊才放气 波形特点: ? 有反搏舒张压末尾可能等于没反搏舒张压末尾 ? 有反搏收缩压上升时间延长 ? 反搏压外观看来加宽 生理效应: ? 完全没有减低后负荷 ? 由于是左心室射血的阻力增加和等容收缩期延长而增加心肌耗氧 ? 球囊阻挡左室心排因而增加后负荷 并发症 1 下肢缺血 原因：IABP导管置入阻塞动脉管腔影响下肢供血； IABP病人抗凝不当或使用停搏IABP导管留置时间过长。 2 感染 多为局部感染。原因：IABP后需抗凝治疗者，置球囊管处切口渗血多，引起继发感染，无菌操作不严格。 3 气囊破裂 置管不顺利或置管中球囊壁被主动脉壁粥样硬化斑块刺破。 4 导管置入动脉夹层或将动脉撕裂、穿孔。 5血小板减少症。 IABP的撤离(1) 当IABP气囊导管保留于体内期间，中止搏动不能超过30分，即使病人病情稳定，欲停止反搏治疗，也应维持气囊搏动于最低频率，直至撤出导管为止。一般来说，气囊导管保留于体内1~2周并无风险，有时甚至维持1个月左右。 IABP的撤离(2) 能否撤离IABP主要取决于血流动力学状态及心脏功能。如临床上病人原发病基本稳定后便可考虑撤离IABP，一般不主张突然停用IABP后撤离，首先应逐渐减少反搏比率，如以心率的1/2或1/3反搏一段时间，若血流动力学稳定，病情无反复，则可停止反搏，将IABP撤离。  主动脉内球囊反搏（IABP）的原理和临床应用 华北石油总医院心内科 王海斌 主动脉内球囊反搏(IABP) ? 是什么 作用原理 适应征和禁忌征 ? IABP植入术 并发症 撤离 IABP 是什么？ IABP Intra-Aortic Balloon Pump （主动脉内球囊反搏术） 将一个球囊(balloon)放置在降主动脉以内（intra-aortic），并与体外的一个反搏泵（pump）相连接的一个装置。 应用这个装置做什么？ 原理：舒张期增压、 收缩期去负荷 心脏舒张期球囊充气,增加冠状动脉灌注压,改善冠状动脉血液循环; 在心脏收缩期,球囊排气,降低心脏射血后负荷,增加心脏排血量,使心脏残血量减少,同时降低了心脏的前负荷,从而达到减少心肌耗氧量,提高心脏功能的目的 IABP通过 主动脉内的球囊的充、放气 这一过程改善心肌氧供/氧耗之间的平衡。 IABP是一种重要的心室机械辅助装置。 心肌氧的供需平衡决定因素 = Supply 冠状动脉解剖 心脏的舒张压 心脏舒张的时间间隔 氧的解离、释放 （Hb、PH、SaO2） Demand 心率 心肌收缩力 室壁张力 MVO2 （心肌的氧消耗） 背景知识： 病理状态下 MVO2 ? Demand ? Supply 左心室舒张期：球囊充气 效果： 舒张压升高 增加冠状动脉灌注 充气时间： 心脏收缩末期主动脉瓣关闭后球囊立即充气 对应的心电图：T