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检验标本的采集、运输、验收和处理 标本采集前患者准备 患者准备除了特殊检验有专门规定外，一般要求病人处于安静状态，生活饮食处于日常状态，目前一公认大运动量、情绪波动、过度空腹、饮食、吸烟、药物及姿势体位等可影响某些检查结果，现分述如下： 1、患者告知 医生、护士、检验人员根据检验项目的要求，详细告诉病人检验的目的、注意事项、正确的标本采集方法，让病人了解饮食状况，生理状况，病理变化以及治疗措施等对检验结果的影响，赢得病人的理解和配合，保证检验标本的合格，提高阳性率。 2、患者状态 一般需要在安静状态下采集标本，因运动后能量消耗，体液丢失，呼吸剧烈，对许多检验结果均有影响。运动的影响可分为暂时性和持续性两类。暂时性影响如使血浆脂肪酸水平下降：丙氨酸、乳酸水平增高；由于呼吸急促，可使PCO2下降，而Ph值升高，持续性影响，如剧烈运动后CK、LDH、ALT、AST等的测定值升高，但恢复较慢，如ALT在停止运动1h后测定，其值乃可偏高30%～50%，据称一场60min的手球训练赛后11h，肌酸激酶活性比比赛前乃增加达125%；运动对RBC、WBC、Hb测定影响明显，可造成假性升高。运动对检验结果的影响程度与个体平时提云锻炼情况及健康状况相关。长期坚持体育锻炼可提高性激素水平。为减少运动对检验结果的影响，一般主张在清晨抽血，住院患者应在起床前抽血，自行到门诊的病人应至少休息15分钟后采血。 3、情绪 首先患者对采集标本时的恐惧、紧张往往会造成标本采集的失败，尤其在骨髓、脑脊液、胸腹水穿刺时，而静脉采血时偶尔也可能会发生这样的情况。紧张、情绪激动可影响神经—内分泌功能，致使血清非酯化脂肪酸、乳酸、血糖等升高。 4、饮食 多数实验要求在采血前禁食8～12h，因为饮食中的不同成分可直接影响实验结果。①餐后血液中ALT、GLU、Urea、Na等均可升高。但空腹时间过长，甚至超过24h可出现血糖、蛋白质降低，血中胆红素、TG、游离甘油及脂肪酸增高，而胆固醇则无明显改变。故空腹并非越长越好，近年国外有报道主张胆固醇单项检验，无需空腹抽血。②高脂饮食后2～4h采血，多数人ALP含量会增高，这主要来自肠源性同工酶，且与血型密切相关。O型或B型兼为Le+分泌型者增高更为明显。③高蛋白质饮食使血浆尿素、血氨水平增高，但对肌酐水平无影响。④高比例不饱和脂肪酸食物，可降低胆固醇含量。⑤香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺成倍增高。⑥咖啡可使血浆游离脂肪酸、AMY、ALT、AST、ALP增加，并使肾上腺和脑组织释放茶酚胺。⑦食物如有动物血液，可引起粪便假阳性。⑧饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸等增加，长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高、平均血细胞体积、谷氨酰转肽酶亦较不饮酒的病人高，甚至可以将者三项作为嗜酒者的筛选检查。⑨吸烟，烟瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可高达8%，而不吸烟者含量则在1%以下。此外，儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者高。血液学方面变化：白细胞数增加，嗜酸性粒细胞减少，中性粒细胞及单核细胞增多、血红蛋白偏高，平均红细胞体积偏高，并且吸烟组血浆硫氰酸盐浓度明显高于非吸烟组。 5、药物 药物对检验结果的影响极为复杂，因为药物种类繁多，每种药物对每项检验结果影响的研究还不不能完全做到，中药方面更是知之甚少。众所周知，抗结核药、抗生素、抗白血病制剂，磺胺类药物等，对肝功能有大小不一的影响，甚至少量常用药物也可引起严重的药物反应，故在采样检查前，以暂停各种药物为宜，如某种药物不可停用，则应了解对检验结果产生的影响。 6、月经和妊娠 在月经周期的3个不同时期，与生殖有关的多种激素将产生不同的变化。纤维蛋白原在月经前期可以增高，血浆蛋白在排卵时减低；胆固醇在月经前期最高，排卵时最低。妊娠期由于胎儿生长发育的需要，母体各系统发生么了适应性的生理变化，雌激素、孕激素伴随HCG的升高，随后胎盘产生激素，最高的激素又可使血浆运输蛋白增加，如甲状腺素、铜蓝蛋白等；随着血浆容量的增加，又可稀释血浆蛋白；怀孕早期，肾小球滤过率升高可以导致尿素、肌酐下降。 7、年龄 由于人在不同年龄段的代谢不同，故许多检验项目的参考值根据不同年龄有不同的标准：①血清中某些酶的活性随年龄变化而变化。最明显的一个例子是ALP（碱性磷酸酶），新生儿血清中ALP略高成年人，1～5岁增至成年的2～3倍，然后逐渐下降，到10～15岁，ACP（酸性磷酸酶）也有类似的情况。CK（肌酸激酶）在出生后24h内可达成年的3倍，1～12岁内保持稳定的水平，青春期再升高，以后逐渐降低，直至20岁后趋向恒定。而LD（乳酸脱氢酶）在出生时也为成人的2倍，以后逐渐下降，至14岁和成人值一致。有些酶如CK（肌酸激酶）、ALP（碱性磷酸酶）等老年人都有轻度升高。新生儿胆碱酯酶活性约为健康人的