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台灣無障礙協會 建築物設置無障礙設施設備勘檢人員培訓講習報名表 第 梯次（ 場） 報名 資格 （V） □縣市政府人員 所屬局(科)： 職稱： □縣市改善諮詢及審查小組人員 職稱： □身心障礙社團 職稱： □各級學校 處室： 職稱： □其他 職稱： 照片請繳交：最近三個月內一吋脫帽半身照片(彩色、背景白色、一式3張 （相片背面請填上姓名、身分證字號，勿自行剪裁） 姓　　名 出生 年 月 日 身份證字號 障別 , 無 服務機關 通訊地址 □□□□□（請務必填上郵遞區號） 聯絡電話 TEL：( ) FAX：( ) 行動電話： E-mail： 學歷 □博士 □碩士 □大專 □高中 □國中 □其他 繳驗證件 □1.照片3張 (1吋、白底) □2.身分證影本 □3.畢業或開業證書 □4.服務證影本 □5.具結書 培訓費：新台幣 3,300 元整 以□支票 □郵政匯票 □匯款 至兆豐國際商業銀行高雄分行 代碼017帳號205-10-66923-8 抬頭/戶名：台灣無障礙協會 TEL：(07)241-1100 FAX：