1肺系.docVIP

一、肺系病症 第一节 感 冒 定义 感冒是感受风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮等为主要临床表现的一种外感病证。 病名释义 感——感受；冒——触冒 感冒即感受触冒风邪而致病。 别名——冒风、冒寒、伤风、重伤风、小伤寒 感冒——北宋·杨士赢〈《仁斋直指方》〉 伤风——〈《河涧六书》〉 感冒与伤风并提——〈《丹溪心法》〉 病情轻者——冒风、冒寒、伤风——感受当令之气 病情重者——重伤风（时行感冒）——感受非时之邪 2、 历史沿革 感冒之名，虽最早见于北宋，但类似感冒症状的论述在《内经》中已有记载。 《素问·骨空论》“风者，百病之始也，风从外入，令人振寒汗出，头痛、身重、恶寒”。 《伤寒论·太阳病》论述了太阳病的病因病机及临床表现、治则方剂。 “太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。” “太阳病，头痛，发热，身痛，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。” 风寒感冒——轻证：桂枝汤 重证：麻黄汤 《诸病源候论·风热候》对外感风热的成因和临床特征有一定的认识。后世所说的“时行感冒”即其“时气病”之范畴，具有传染性、症状相似等特征。 宋·陈无择·《三因极一病症方论·叙伤风论》以六经分治： 足太阳膀胱经伤风——桂枝汤 足阳明胃经伤风——杏子汤 足少阳胆经伤风——柴胡加桂枝汤 足太阴脾经伤风——桂枝加芍药汤 少阴伤风——桂附汤 厥阴伤风——八珍汤 元·程充辑《丹溪心法·中寒附录》：“伤风属肺者多，宜辛温或辛凉之剂散之。” 病位——肺，治疗大法——辛温、辛凉 明清医家对虚人感冒提出了扶正达邪的治则。如《类证治裁·伤风》、《证治汇补·伤风》、《医学新悟·论汗法》。 温病学家认为本病与感受时疫之气有关。如林佩琴《类证治裁·伤风》提出“时行感冒”病名。 3、病因病机 病因： ⑴风邪 风邪是引起本病的主要外因：“风为百病之长”，“风者，百病之始也。”风为外感病致病之先导。气候骤变，淋雨受凉，出汗后伤风易致风邪侵袭患病。 风邪常兼夹当令之气相合为病：冬季——挟寒（风寒） 春季——挟热 （风热） 夏季——暑湿 梅雨——湿邪 秋季——燥。 （2）时行病毒 时行病毒是一种具有强烈传染性的外在致病因素，明吴又可指出这种邪气的特点是致病性强、从口鼻而入，有传染性，易于流行。多由四时六气失常，非其时而有其气伤人致病。在这种情况下，人体抗御外邪的能力相对减弱，造成在同一时间、同一地区大面积的发病，且不限于季节性。时行病毒也可兼夹寒、热、暑、湿、燥邪，但以风寒、风热居多。 病机 （1）发病 口鼻——肺开窍于鼻（“伤于风者，上先受之”） 外邪侵袭人体途径 皮毛——肺外合皮毛，职司卫外，为人身之藩篱。人体感受外邪，则肺首当其冲。 卫表不和——恶寒发热、头痛身痛 继则肺失宣肃——鼻塞流涕、咳嗽咽痛 外邪侵袭人体条件：气候突变，冷热失常，六淫时邪猖獗；→肺卫调节疏懈 生活起居不当，寒温失调，过度疲劳→腠理不密，营卫失和 体质虚弱，卫外不固→虚体感邪 外邪入侵，发病与否取决于：人体正气的强弱；卫气的防御功能；邪气的强弱。 （2）病位——主要在肺卫。病邪传变，由表入里，可涉及内在脏腑 （3）基本病机——卫表不和 （4）病机转化 初起——多以风寒或风热之邪为主 风热不解或寒邪郁而化热——肺热证 病邪传里化热，表寒未解——表寒里热证 反复感邪，正气耗散——由实转虚； 体虚感邪——正气愈亏，均可形成正虚标实之证 预后多良好，病程较短而易愈； 老年、婴幼儿、体弱者、时行感冒重症——防止发生传变，或夹杂其他疾病。 4、诊断依据 1）临床特征：卫表及鼻咽症状——恶风或恶寒、发热、鼻塞、流涕、咳嗽、喷嚏、头痛、咽痛、肢体痛楚等。夹暑、夹湿、夹燥等兼症。 2）时行感冒——呈流行性，在同一地区、同一时期发病人数剧增，症状类似，病情较普通感冒为重：突然起病，恶寒、发热（常高热）、周身酸痛、疲乏无力。 3）病程一般为3~7日，普通感冒一般不传变。时行感冒可传变入里，变生它病。 4）四季皆可发病，以冬、春两季为多。 5、病证鉴别 1）普通感冒与时行感冒应如何鉴别 （病因、流行性、主要症状、病情轻重、传变性） 普通感冒：感受风邪为主，呈散发性发病，肺卫症状明显，但病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时发病率可以升高,但无明显流行特点.若感冒l周