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急救技能之心肺复苏术幻灯片.pptVIP

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药物治疗:缺乏证据、有待探索 血管活性药物 在CPR期间广泛应用血管活性药物的证据主要来自动物实验,尚无安尉剂对照研究证明肾上腺素或血管加压素的长期益处 肾上腺素:作为CPR期间最常用的血管活性药物,肾上腺素可显著升高中心动脉压,导致冠脉和脑灌注压显著升高,还能提高复苏成功率。 但多项临床研究显示,心脏骤停患者应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的。 当前建议心脏骤停的成年患者每3~5分钟应用肾上腺素1mg。 心脏骤停后的脑损害 心脏骤停后的心肌损害 全身性缺血/再灌注损伤 由其他疾病所致心脏骤停 PCAS(心脏骤停后综合征) 病理生理过程 心脏骤停后的综合治疗 —生存链中新增的一环 心脏骤停后治疗的初始目标和长期目标 恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注 转移/运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院或重症监护病房 识别并治疗急性冠状动脉综合征(ACS)和其他可逆病因 控制体温以促进神经功能恢复 预测、治疗和防止多器官功能障碍。包括避免过度通气和氧过多 终止复苏规则(2010年) 终止基础生命支持的规则 急救医务人员或第一旁观者没有目击到心脏骤停 完成三轮心肺复苏或AED分析后没有恢复自主循环 未给予AED电击 终止高级生命支持的复苏规则 心脏骤停没有任何目击者 未实施旁观者心肺复苏 在现场进行一整套高级生命支持后未恢复自主循环 未给予电击 新增部份主要建议和强调的要点: 要提高旁观者自愿实施心肺复苏的概 率,可以给予正式的心肺复苏培训 新增部份强调团队协作的重要性 进行复苏时,医务人员施救者需完成许多工作,诸如胸部按压,气道处理,人工呼吸,探测心律,电击除颤,以及药物治疗,这可由经过良好培训的施救者组成的团队进行分工合作同时完成 组织者 Who? How? What? 一、准备 戴手套 二、评估环境 观察周围环境,确定安全 三、判断意识,快速检测呼吸 拍打患者双肩,分别对双耳呼叫,呼叫声响亮有效。快速检测呼吸,判断患者存在心跳骤停。同时报告“患者无意识、无呼吸,考虑心跳骤停。” 成人基础生命支持操作规范 四、启动急救反应程序 准备除颤监护仪、简易呼吸器和面罩 五、摆放体位 医生与患者体位正确 六、立即进行第一轮胸外心脏按压 扣手,两肘关节伸直,以身体重量下压,压力均匀,有效按压:比例 30:2,频率≥100次/分,深度5厘米,按压时观察患者面色 七、开放气道,2次人工通气 进行第一轮按压同时助手清除口腔异物,准备简易呼吸器,开放气道,救助者挤压球囊2次进行人工通气) 八、完成剩余四轮胸外心脏按压及人工通气 按照第一轮的要求进行胸外心脏按压及人工通气,五组总的操作时间150s。 九、检查 判断大动脉搏动是否恢复,判断呼吸是否恢复,判断时间5-10s。 一、准备除颤 1.正确开启除颤仪,调至监护位置。 2.安放除颤电极板,报告心律情况“室颤,需紧急电除颤” 3.迅速擦干患者胸部皮肤,打开导电胶盖,在电极板上涂以适量导电胶混匀 胸外心脏非同步直流电除颤术 二、安放电极板 1.电极板位置安放正确 2.电极板与皮肤紧密接触,不得歪斜 三、能量选择 除颤能量选择正确。双向波200J,单相波360J 四、充电 1.按压充电按钮 2.请“旁人离开” 五、电极板紧贴皮肤 电极板压力适当10-20KG 六、与患者保持安全距离 1.操作者身体不能与患者接触。 2.除颤前确定周围人员无直接或间接与患者接触 七、放电 1.双手拇指同时按压放电按钮电击除颤 2.观察心电示波。 3.从擦干患者胸部皮肤至除颤放电完毕 的时间要求:不超过20s 八、除颤结束 1.除颤结束:移开电极板、关机、清洁除 颤电极板,正确归位。 2.清洁患者胸壁皮肤。 3.报告“继续心肺复苏2分钟后复检,心跳 呼吸恢复,心肺复苏成功” * * * 实施高质量心肺复苏 2010年指南要求事项 (1)按压速率至少每分钟100次(而不再是每分钟大约100次 (2)成人按压幅度至少为5厘米;婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一。 (3)保证每次按压后胸部回弹 (4)尽可能减少胸外按压的中断 (5)避免过度通气 关于按压频率 虽然施救者常用推荐的按压频率,但按压中断常常发生,结果导致实际按压次数减少 实践表明每分钟按压次数是自主循环恢

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