老年黄斑变性预防与治疗幻灯片.pptVIP

Visudyne 在美国65岁以上的人中10%患有早期的AMD 随着老年化的增加,25年后AMD患者将是目前的三倍 AMD是西方国家老年人失明的首要原因 AMD的发病率 什么是病理性近视 什么叫组织胞浆菌病 (OHS) OHS 是西方国家中年人发生严重的，不可逆转的中心视力丧失的主要原因 伴CNV的其它眼部情况 血管样条纹 医源性因素 创伤 葡萄膜炎 CNV的诊断 眼底图 有玻璃膜疣的视网膜 病人主诉 视力检查， Amsler’s检查 眼底镜检查 荧光血管造影(FFAICGA) OCT CNV的症状 中心视力降低 中心暗点 图像扭曲 对比敏感性降低 色觉障碍 CNV对患者的影响：视觉功能 诊断：阿姆斯勒方格表 Amsler’s 方格表 CNV的分型 典型型和隐匿型 CNV ICG 和荧光造影 荧光素:不能穿透积血区 中心凹下和非中心凹处病灶 中心凹外 CNV 老年性黄斑变性及治疗 AMD的发病机理仍不清楚。 AMD的公众认知率非常低（2%）。 AMD的治疗方法非常有限，被眼科界公认为最难治的眼病之一。 CNV型的AMD如不及时治疗， 将导致视力严重下降，丧失中心视力或失明将在3-5年内累及另一眼。 老年性黄斑变性及治疗 激光凝固法 在Visudyne疗法出现之前，激光凝固法是CNV的常规疗法。 是单一使用高能量的热激光直接照射眼底并破坏CNV。 仅能防止局部的视力轻微减退。 激光凝固法 激光凝固法没有选择性 激光凝固法会即时损坏正常的视网膜组织 激光凝固法无法治疗中心凹下的CNV 50%用光凝固法治疗的病人会复发 治疗现状 激光凝固法 放射 抗血管生成治疗 手术 Verteporfin 治疗 Visudyne Photodynamic Therapy --- PDT 维速达尔 光动力疗法的历史 使用Visudyne的光动力疗法 Visudyne作用机制 治疗程序 输液开始的第15分钟进行激光照射 正确诊断和选择病例 计算: 治疗区域，激光和药物剂量 配制药物和输液 发射激光 治疗后处理 治疗程序 1.选择适合治疗的病人：中心凹下CNV2.治疗前一周内进行FFA或ICG检查。3.测量治疗光斑的大小。 病例选择 治疗区域大小的计算 确定最大线性距离(GLD)和治疗点的大小 标准剂量 单位剂量= 6mg/m2 剂量的计算 测量病人的身高和体重，计算病人的体表面积：=W（kg）*Ht(m)的平方根，除以6 激光设备 该光敏剂需要在吸收峰波长上用高密度激光激活 用于PDT的是二极管激光 低强度的氦氖激光光束 设置激光 开始输液 设定时间是15分钟 将注射针筒接入泵，泵的速度为3ml/min（输液的时间为10分钟） 启动泵并计时 必须保证输液顺利进行 定位及给与激光 总 结 Visudyne 能够安全降低中重度视力丧失的危险性 如果能够早期发现CNV，Visudyne治疗疗效更好 Visudyne 治疗被推荐用于下列原因引起的CNV患者 AMD引起的典型为主型中心凹下 CNV AMD引起的无典型型中心凹下 CNV 的隐匿型病变 病理性近视引起的中心凹下 CNV OHS 和其它原因引起的中心凹下CNV 最佳组合方案 药物剂量： 6mg/BSA 输液速度： 3ml/分钟，10 分钟 激光剂量： 50J/cm2 治疗时间： 83 秒 临床相关的不良反应发生率Irrespective of Relationship to Treatment in TAP Investigation 特点 Visudyne (%) 安慰剂 (%) 注射部位* 13.4 3.4 背疼 2.2 0(与输液相关) 过敏反应 1.2 3.4 光敏反应 3 0 *Edema, extravasation (3% V), fibrosis, heme, hypersensitivity, inflammation, pain (8.7% V, 0.5% P) 临床相关的不良反应发生率Irrespective of Relationship to Treatment in TAP Investigation 特点 Visudyne (%) 安慰剂(%) 视觉干扰 17.7 11.6 玻璃体出血 1 0.5 毛细血管的非灌注 0.2 1 *abnormal vision, decreased vision, and visual field defect irre