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江苏恒瑞医药 平衡液迄今已经有150余年的历史了，西德尼.林格(Sydney Ringer)在研究青蛙心脏试验中发现，自来水灌注的心脏功能要好于蒸馏水，他认为水中的电解质起到了重要作用，基于这一发现，林格发明了含有钠钾氯钙等的“林格氏液”。 40多年后Hartmann在林格的发明基础上做了修改，添加乳酸钠纠正酸中毒，从而发明了乳酸林格液。 后来又针对乳酸林格液的一些问题，开发了醋酸林格氏液，是上市的平衡液中最接近理想平衡液一种输液 * 平衡液迄今已经有150余年的历史了，西德尼.林格(Sydney Ringer)在研究青蛙心脏试验中发现，自来水灌注的心脏功能要好于蒸馏水，他认为水中的电解质起到了重要作用，基于这一发现，林格发明了含有钠钾氯钙等的“林格氏液”。 40多年后Hartmann在林格的发明基础上做了修改，添加乳酸钠纠正酸中毒，从而发明了乳酸林格液。 后来又针对乳酸林格液的一些问题，开发了醋酸林格氏液，是上市的平衡液中最接近理想平衡液一种输液 * 1与ECF种类相同、数量相等的电解质、 2与ECF相等的渗透压： 280-310 mOsm/L 3与ECF相等的pH：7.35-7.45 Na+ 、K+、Ca2+、Mg2+ * * 从此开始做 * 乐加?在麻醉科 的临床应用 液体，贯穿生命始终 江苏恒瑞医药 液体治疗用品（平衡液）的发展 乐加 体液平衡的重要性 内环境平衡（内稳态） 体液平衡是 基础 体液平衡 危重病救治 以体液平衡为基础，循环、呼吸为支柱兼及全身器官功能 江苏恒瑞医药 手术、创伤、长期 禁食、大面积 烧伤、深度 休克等 内环境紊乱， 微环境障碍严重时 会导致多器官衰竭， 危及患者生命 ECF重新分布有 效ECF被阻止进 入第三间隙 反射性体液调节 （下丘脑-垂体后叶-抗利尿系统） （肾素-醛固酮系统） 渗透压、血容量变化， 机体失水、电解质失衡 功能性ECF 缺失 （ECF 细胞外液） 抗利尿激素 及醛固酮分泌亢进 液体治疗 内环境失衡病理生理 江苏恒瑞医药 液体治疗的临床要求 有指征输入全血 提供最佳的液体容量，液体种类 保证正常的水、电、酸碱、渗透平衡 以细胞外液为基础 以血管内胶体液为辅助 江苏恒瑞医药 理想平衡液的标准 7.35-7.45 280-310 mOsm/L Na+ K+ Ca2+ Mg2+ 江苏恒瑞医药 常用平衡液的组分比较 乳酸 林格氏液 醋酸 林格氏液 乐加? ECF (细胞外液) Na+ + + + + K+ + + + + Ca2+ + -- + + Mg2+ -- + + + 葡萄糖 (mmol/L) -- -- 5.5 3.9-6.1 缓冲体系 乳酸 醋酸 醋酸 HCO3- 渗透浓度 (mOsm/L) 273 294 300 280-310 江苏恒瑞医药 钙离子、镁离子 的重要生理意义？ 江苏恒瑞医药 镁离子的重要生理意义 镁离子 镁离子是人体众多酶促反应的催化剂 镁离子能维持组织细胞的自律性 镁离子是心肌、骨骼肌和神经组织发挥功能的基础离子 手术期间镁离子对心肌起到保护作用 镁离子同时对钾、钙离子的平衡调节有重要的意义 江苏恒瑞医药 江苏恒瑞医药 钙离子 钙离子是保持细胞膜必不可少的物质 钙能降低毛细血管的通透性，增加毛细血管壁的致密性，从而减少液体的血管性渗出，故在液体治疗过程中发挥不可或缺的作用 （烧伤患者应用优势） 钙离子是凝血因子，参与凝血过程 参与肌肉（包括骨骼肌、平滑肌）收缩过程 参与神经递质合成与释放、激素合成与分泌 钙离子的重要生理意义 醋酸缓冲体系的优势？ （与乳酸缓冲体系比较） 江苏恒瑞医药 乳酸林格氏液 乐加? 血乳酸 小儿清除能力弱，易高乳酸血症 干扰医生对患者判断 (休克，组织缺氧，脓毒血症，代谢性酸中毒严重程度的指标-乳酸) 不干扰医生对患者的诊断 工业产物为混旋体(D/L)，D型不为机体代谢，具有细胞毒性，禁用于婴幼儿的食品中 （1974年，世界卫生组织） 缓冲能力差异? 缓冲能力弱于后者 碳酸氢盐前体物质（醋酸根和葡萄糖酸根）酸碱缓冲能力为正常血浆值的2倍 江苏恒瑞医药 乳酸林格氏液 乐加? 肝脏 代谢 全部经肝脏代谢，增加肝脏代谢负担 代谢途径广泛，适用于肝肾功能受损患者 肝硬化、肝功能受损、 血流锐减(如休克)、 病情紧急时(如心肺复苏) 均不宜使用 正常成人的乳酸代谢率是100mmol/h ?? 醋酸的代谢率快（≥2倍），不易蓄积，有利于循环障碍患者 特殊 情况 在出血性休克中，醋酸盐仍可以被有效的代谢，而乳酸盐则不能 江苏恒瑞医药 围手术期-醋酸替代乳酸，不升高手术患者血乳酸水平 乐加? 对于血清乳酸无显著影响，不干扰医生对