PCT与感染.ppt

降钙素原（PCT）与感染 主要内容 降钙素原的来源 降钙素原的参考值 降钙素原的临床价值 降钙素原与传统炎性参考指标的比较 降钙素原的研究进展 降钙素原的来源 它是一种无激素活性的降钙素前体物，分子量13000KD，由N末端－降钙素－C末端三部分组成[1]，其不会降解为降钙素，不受体内激素水平的影响，体内半衰期为25－30h，体内产生PCT的主要部位在肝脏，其他如外周血单核细胞、脾、肺或小肠的神经内分泌细胞也是产生PCT的重要场所，内毒素、细胞因子可刺激PCT的释放。  降钙素原的正常值 健康人血清中水平极低，几乎检测不到 新生儿出生后2d内PCT生理性增高，最高达21ng/ml 长期血液透析患者血浆PCT值可达1.5ng/ml 引起PCT值上升的因素 全身性细菌感染 真菌、寄生虫、立克次体、结核感染 病毒感染、肿瘤、过敏、自身免疫性疾病及局部感染患者中，PCT水平可轻度升高 严重休克、SIRS和MODS PCT的参考值说明 参考值（ng/ml） 说明 PCT0.05 正常人（基本没有细菌感染） 0.05≤PCT0.5 轻度局部细菌感染或者细菌感染早期阶段或病毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特异性炎症 0.5≤PCT2 很大可能为全身感染，但应排除是否为出生小于48小时的新生儿、严重外伤、烧伤、较大外科手术、重度心源性休克等临床状态；或继发于细菌之上的真菌感染 2≤PCT10 全身细菌感染 PCT≥10 严重脓毒症或脓毒性休克 降钙素原的临床价值-鉴别诊断 发热原因待查 病毒感染、自身免疫性疾病、肿瘤等不/轻度升高 ARDS 细菌性(5ug/L)vs非感染(0.3ug/L) 急性胰腺炎 胆源性（2ug/L)vs酒精性(2ug/L) 脑膜炎 细菌性(5ug/L)vs病毒性(2ug/L) 移植术后 细菌感染vs排异反应 降钙素原的临床价值-动态监测 重危患者：大手术后建议用PCT监控，复合外伤的患者，大面积软组织损伤，恶性疾病，免疫抑制的患者，需重点监护的患者（长期人工换气支持） 手术后患者：小或中等规模外科手术后，PCT浓度正常。大外科手术，如食管切除和心血管手术，PCT浓度升高，几乎要10ug/L。术后1~4d中，如果浓度没有在第三天下降或小外科手术后也升高，必须考虑感染并发症 器官移植：器官移植排斥PCT并不会升高，即使在免疫抑制下，也提示细菌或真菌感染，PCT浓度升高。在移植前，PCT可以提示细菌或真菌感染存在的线索  降钙素原的临床价值-提示预后 脓毒症：PCT浓度的升高标志着炎症反应的加重，暗示预后不良 多器官衰竭：PCT浓度持续升高提示预后不良 感染：抗感染治疗有效，PCT几天内恢复正常 PCT与传统炎性参考指标的比较 PCT与WBC计数比较 PCT 与WBC的测定，都可用于细菌感染与病毒感染的鉴别诊断。但WBC在不同细菌感染下可以是升高的，甚至有些是降低的，且影响WBC计数的因素较多，所以WBC计数作为临床诊断感染的特异性和敏感性较低，而PCT具有明显的敏感性和特异性。 PCT与传统炎性参考指标的比较 PCT与ESR比较 ESR可作为许多感染和非感染疾病诊断的辅助参考指标，但在风湿性疾病、结核分支杆菌感染、心血管疾病的患者的血清中也会明显升高，所以，ESR与PCT 比较而言，无特异性，影响因素太多。 PCT与传统炎性参考指标的比较 PCT与CRP比较 CRP作为一种急性时相蛋白在各种急性炎症、心梗、手术创伤和多种感染或非感染的因素下，其血清浓度均可引起升高。在全身重度细菌感染时，血PCT水平升高比CRP水平更早和快速，在全身感染受控制后PCT水平回到正常范围也比CRP快；但感染只是局部时PCT水平一般不升高，而检测CRP时可升高。所以在全身严重感染时PCT是敏感性、特异性更高的检测指标，在局部感染时，CRP是重要的观察指标.[2] PCT与传统炎性参考指标的比较 PCT与IL一6比较 PCT和IL一6的出现有助于早期诊断小儿败血症，并可评价疾病的严重程度［3］。但IL一6的半衰期较短(在几分钟至几小时内)，检测结果受到采样时机的影响，稳定性差，且存在于体腔内的IL一6水平常比血浆高，部分严重全身细菌感染者的血浆IL一6浓度反而降低，而PCT有较长的半衰期(约24h)，并且在全身细菌感染时血浆PCT水平升高的幅度很大(可能升高数百倍)，因此与IL一6相比，PCT具有更理想的感染检测指标。 降钙素原的研究进展 指导抗生素使用 血培养阳性预测因子 早期识别院内感染 以PCT为指导使用抗生素 参考值（ng/ml) 说明 PCT0.1 无细菌感染，避免应用抗生素 0.1≤PCT＜0.25 可能无细菌感染，不鼓励应用抗生素 0.25≤PCT＜0.5 可能有细菌感染，建议应用抗生素 P