基础护理护考难点.docVIP

PES:现存的护理诊断PE有危险的P健康的 P护理问题E相关因素S症状和体征 合作性问题陈述以固定的形式进行，即：“潜在并发症.....” 破伤风、子痫、癫痫患者病室光线宜暗,以免引起抽搐。 住院病例顺序：体温单、医嘱单、入院记录、病史和体格检查、病程记录、各种检验和检查单、护理记录单、住院病历首页、门诊和急诊病历 出院病例顺序：住院病历首页、出院或死亡记录、入院记录、病史和体格检查单、病程记录、各种检验检查单、护理记录单、医嘱单、体温单 一级护理：各种大手术、休克、昏迷、瘫痪、高热、大出血、肝衰竭、肾衰竭、早产儿 去枕仰卧位适用范围：(1)-昏迷或全身麻醉未清醒的患者。采用去枕仰卧位，头偏向一侧，可防止呕吐物误入气管而引起窒息或肺部并发症。(2)-椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后6-8h的患者。采用此种卧位，可预防颅内压减低而引起的头痛。 中凹卧位适用范围：休克患者。抬高头胸部，有利于保持气道通畅，改善通气功能，从而改善缺氧症状；抬高下肢，有利于静脉血回流，增加心输出量而使休克症状得到缓解。 屈膝仰卧位适用范围：-腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等 侧卧位适用范围：下腿伸直，上腿弯曲（1）-灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查等（2）-预防压疮（3）-臀部肌内注射（下腿弯曲，上腿伸直） 半坐卧位适用范围-某些面部及颈部手术后患者。采取半坐卧位可减少局部出血。-心肺疾病引起呼吸困难的患者。-腹腔（减轻）、盆腔手术后或有炎症的患者（使感染局限）。-疾病恢复期体质虚弱的患者。采取半坐卧位，使患者逐渐适应体位改变，有利于向站、立位过渡。 端坐位适用范围：-心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者，患者由于极度呼吸困难而被迫日夜端坐。 俯卧位适用范围：-腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时。-脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者。-胃肠胀气导致腹痛时。采取俯卧位，使腹腔容积增大，可缓解胃肠胀气所致的腹痛。 头低足高位适用范围：-肺部分泌物引流，使痰易于咳出。-十二指肠引流术，有利于胆汁引流。-妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂。-跟骨或胫骨结节牵引时，利用人体重力作为反牵引力。（空气栓塞是左侧头低足高位） 头高足低位适用范围：-颈椎骨折患者作颅骨牵引时，用作反牵引力。-减轻颅内压，预防脑水肿。-颅脑手术后的患者。 膝胸卧位适用范围：-肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。-矫正胎位不正或子宫后倾。-促进产后子宫复原。（法洛四联症） 截石位适用范围：-会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜、妇产科检查、阴道灌洗等。-产妇分娩。 物理消毒灭菌法? 1.?热力消毒灭菌法：利用热力作用破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁、细胞膜，导致其死亡，可分为干热法和湿热法。? （1）燃烧法：属于干热法，是一种简单、迅速、彻底的灭菌方法。? 1)?用途：①无保留价值的污染物品②金属器械及搪瓷类物品急用，或无条件消毒时，锐利刀剪除外，以免锋刃变钝。? 2)?方法：①金属器械可在火焰上烧20秒②搪瓷类容器可倒入少量95%乙醇?? (2)干烤法：利用特制的烤箱，热力通过空气对流和介质传导进行灭菌，效果可靠。? （3）煮沸消毒法：属于湿热法，用于耐湿、耐高温的搪瓷、金属、玻璃，橡胶类物品，不能用于外科手术器械的灭菌。从水煮开始计时，5-10分钟可杀灭繁殖体，15分钟可将多数细菌芽胞杀灭，如破伤风杆菌芽胞需煮60分钟才可杀灭，在水中加入碳酸氢钠，配成浓度为1%-2%的溶液时，沸点可达105度，即可增强杀菌作用，又可去除防锈。? 注意事项：①物品需全部侵入在水中，物品盖子打开，轴节打开，空腔导管预先灌水，各种大小及形状相同的容器不能重叠②玻璃类物品需用纱布包裹，并在冷水或温水中放入③橡胶类物品需用纱布包好，水沸后放入④如中途加入其它物品，需等再次水沸后开始计时⑤高原地区气压低，沸点低，需适当延长煮沸时间，一般海拔每增高300m，煮沸时间延长2分钟。? 压力蒸汽灭菌法：属于湿热法，是一种临床上应用最广泛，效果最为可靠的首选灭菌方法? 手提式压力蒸汽机：压力达103-137kPa,温度达121-126℃，保持20-30分钟，可达到灭菌效果 预真空压力真气灭菌器：压力达205kPa,温度达132℃，保持4-5分钟，可达到灭菌效果 2.光照消毒法（又称辐射消毒）主要是通过紫外线的杀菌作用，使菌体蛋白发生光解、变性，导致细菌死亡。? （1）日光暴晒法：利用日光的热、干燥、紫外线的作用来杀菌，将床垫、毛毯、书籍、衣服等放在阳光下直射，暴晒6小时可达到消毒效果，中间要定时翻动。? （2）紫外线灯管消毒法：紫外线属于电磁波辐射，常用于空气、物品表面的消毒，杀菌最强的波长范围250-270nm从灯亮5-7分钟开始计时。①空气消毒：有效距离不超过2m，照射时间20-30分钟②物品消毒：有效距离