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乳房肿块术后投诉分析及其预防 nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp; 作者：单水阳　何成全　田井琦　黄玲娟 【摘要】nbsp; 　　回顾门诊乳腺肿块切除术后发生投诉的原因，着重分析了术前、术中和术后可能出现的一些缺陷及预防措施。 【关键词】nbsp; 乳腺肿块　医疗投诉　对策 　　 乳房肿块是乳腺疾病主要的临床表现，对乳房肿块的进一步检查，在乳腺疾病的确诊与治疗中都具有十分重要的意义。乳房肿块的手术切除及切除标本的病理学检查，是目前最常采用的初步处理方法。乳房肿块以良性疾病居多，手术常在门诊进行。手术虽不复杂，但仍可能出现一些缺陷及投诉病例，给医患双方的生活与工作带来严重的影响。本文统计了近三年来在我院门诊手术的病例906例，出现术后投诉9例，现分析如下。 nbsp;nbsp;nbsp; 1 投诉原因 nbsp;nbsp;nbsp; ⑴认为术前诊断之肿块在术中未切除，术后该肿块仍留在乳房中，因该理由投诉者5例，占总投诉病例之55.6％。 nbsp;nbsp;nbsp; 例1，女性，28岁，已婚，因左乳肿块在本院门诊行左乳区段切除术，术后一周拆线，创口一期愈合。切除物病理报告：轻度乳腺增生。术后10d来院投诉认为：手术未曾把术前诊断之乳房肿块切除。经专科医生会诊，确认肿块位于切口上方约1.5cm处乳腺组织内，尚未切除。予以再次手术，切除肿块病理报告为纤维腺瘤。 nbsp;nbsp;nbsp; 例2，女性，18岁，未婚，因乳房肿块在本院门诊行右乳肿块切除术，术后一周拆线。病理报告为纤维腺瘤。拆线当天病人投诉认为肿块未曾切除。再次检查发现切口外侧约2cm处及乳房的外下、内下象限分别可及0.8cm~1cm肿块，肿块光滑，活动，边界清楚，考虑为多发性纤维腺瘤，建议再次手术，病人未同意。 nbsp;nbsp;nbsp; 例3，女性，33岁，已婚，因左乳肿块在本院门诊行左乳区段切除术，术后一周拆线，标本病理报告为乳腺囊性增生。10d后来门诊复诊时诉切口内仍有肿块，伴局部疼痛感。检查发现切口内肿块呈条块状，质地偏硬，轻触痛。门诊医生认为是手术疤痕性肿块，未行特殊处理。1个月后因肿块未缩小，患者向院方投诉，投诉理由是手术未切除肿块。医院请有关专家会诊后，一致诊断为疤痕性肿块，一年后肿块基本消失。 nbsp;nbsp;nbsp; 例4、5两例投诉原因及结果与例3相似。 nbsp;nbsp;nbsp; ⑵术前诊断是良性肿块，在门诊行肿块摘除术，标本未作快速冰冻切片处理，但术后石蜡切片报告为乳腺癌，须住院行根治手术，延长了二次手术间的间隔时间，因此原因而投诉者2例，占总投诉病例之22.2％。 nbsp;nbsp;nbsp; 例6，女性，36岁，已婚，因右乳肿块，在本院门诊行肿块切除术，术中发现肿块类圆形，约1.5cm直径，质地中等，边界沿清，位于乳头外上方约2cm处。肿块切除后予以常规石蜡切片检查。5d后病理报告为右乳导管癌，即通知病人住院行右乳腺癌改良根治手术。两次手术间隔时间为7d。腋下淋巴结共6颗，其中一颗为癌转移。嘱其术后化疗时，患者提出投诉，认为首诊误诊，延长了两次手术间之间隔时间，可能影响疗效。 nbsp;nbsp;nbsp; 例7，45岁妇女，病情及投诉原因与例6相同。 nbsp;nbsp;nbsp; ⑶术后病理报告为乳腺增生，患者认为此病没有必要手术，手术疤痕影响了美容，为此而投诉者1例。 nbsp;nbsp;nbsp; 例8，28岁，女性，因左乳肿块来门诊就诊，门诊医生建议其手术治疗，在门诊行左乳区段切除术，术后一周，病理报告为轻度乳腺囊性增生。创口拆线时患者就提出投诉，认为该病是可以药物治疗的，手术影响了她的美容。 nbsp;nbsp;nbsp; ⑷范围广泛的乳腺增生，患者要求行乳房单纯切除的目的没有达到而投诉者1例。 nbsp;nbsp;nbsp; 例9，女性，46岁，因双乳多发性肿块来门诊就诊，门诊诊断为乳腺囊性增生病，门诊医生选择双乳肿块较明显之处，分别予以区段切除，术后病理报告同术前诊断。但病人认为双乳其他部位仍有肿块，要求行双乳单纯切除术，因此要求未得到同意，病人即而以肿块未切净为理由提出了投诉。 nbsp;nbsp;nbsp; 2 分 析 nbsp;nbsp;nbsp; ⑴认为手术未将肿块摘除的投诉病例 nbsp;nbsp;nbsp; 因为肿块小，位置深，手术医生的经验不足等原因，术中未能找到并切除肿块：通常行肿块切除术时，术者常须先