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从通补兼施论治老年糖尿病 【关键词】nbsp; 通补兼施；,,老年糖尿病；,,脾肾；,,淤血痰浊 　　摘要：从老年糖尿病的特点及其与脾肾的密切关系，与淤血痰浊的关系等方面论述了该病的发病特点和治疗特点。该病虚实夹杂，以本虚标实为主，治疗当施以通补兼施法。 　　关键词：通补兼施；nbsp; 老年糖尿病；nbsp; 脾肾；nbsp; 淤血痰浊 　　糖尿病是现代社会中发病率甚高的一种疾病，尤其以中老年人发病居多。糖尿病，中医多按“消渴”病进行辨证施治。历代医家认为本病病机主要是本虚标实，阴津亏虚，燥热偏盛，治疗多以养阴清热生津为主。随着现代医家的不断深入研究，笔者认为本病更应该重视通补兼施法在治疗上的运用，将通脉道水道和补益相结合，补气尤以补脾肾之气为要，通脉道水道尤以通淤化痰除湿为要［1］。目前通补兼施法在老年糖尿病治疗中的运用很广泛。 　　1nbsp; 通补兼施法治疗老年糖尿病的理论渊源 　　1.1nbsp; 从老年人的生理病理特点上看老年病是指老年人（60岁以上者）特发疾病和常见病而言。这些病在发展过程中都有衰老改变，病程长，并发症多，以虚证为主，老年糖尿病也是如此。衰老是个重要的致病因素。随着年龄的增加，脏腑的生理功能渐渐减弱。《素问#12539;阴阳应象大论》曰：“年四十而阴气自半也。”《灵枢#12539;天年》篇曰：“五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始灭，目始不明；六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈堕，故好卧；七十岁，脾气虚，皮肤枯；八十岁，肺气衰，魄离，故言善误；九十岁，肾气焦，四肢经脉空虚。”许多病皆由人体老化、功能减退造成，可见，五脏皆虚被认为是老年脏腑病的生理的特点，在衰老的同时又感受了外邪，使疾病进一步发展，如《内经》所云人年老而“血气虚，脉不通，真邪相引，乱而相引。”《灵枢#12539;五变》曰：“五脏皆柔弱者，善病消瘅，”因此，脏腑亏虚在老年糖尿病中起到关键作用。老年脏腑的病理虽以虚证多见，由于疾病的发展转化过程中也常常出现实证，出现虚实夹杂证，多以正虚邪实为主。正虚多以脾肾亏虚为主的脏腑虚损；邪实多以血淤为主的淤血痰浊之滞。最后形成以虚实夹杂为主的病理状态，所以治疗上重视通补兼施法。 　　1.2nbsp; 老年糖尿病和脾肾的关系人体进入老年期以后，五脏六腑都存在不同程度的亏损，尤以脾肾两脏的亏虚为主。中医学认为，脾为先天之本，肾为后天之本。《寿世保元》也指出衰老的病机是“真阳之精内乏和脾胃气弱。”李东垣《脾胃论》中指出：“诸病从脾胃而生，脾虚则气促，憔悴，血气弱，皮毛枯槁。”虞博老《医学正传》云：“夫人生之初，先生二肾，……是故肾元盛则寿延，肾元衰则寿夭。”可见脾肾二脏在老年病中的作用。《黄帝内经》中有关于消渴病和和脾虚密切关系的论述，《灵枢#12539;邪气脏俯病形》云：“脾脉微小为消瘅。”近代医家张锡纯指出：“消渴一证皆起于中焦而及上下。固中焦病，而累及脾也……致脾气不能散精达肺则津液少，不能通调水道，则小便无节，是以渴而多饮多溲也。”《景岳全书》曰：“阳不化气则水精不布，水不得火则有降不升，所以真入膀胱而致饮一溲二。”脾肾两脏，相互影响，脾虚及肾，肾虚及脾。老年糖尿病者脏腑亏虚，各种功能不断下降，脾失健运，肾失封藏，加之调摄失宜，又肾为水火之脏主藏精而寓元阴元阳，肾阴亏虚则虚火内生，上燔心肺则多饮，中灼脾胃则消谷，或命门火衰，固摄失调，气化不能而小便量多，本病和脾肾关系密切［2］。 　　1.3nbsp; 老年糖尿病和淤血痰浊的关系以上说明了此病和正气亏虚关系密切，还应该注意它和淤血关系密切。唐容川在《血证论》中指出：“淤血发渴者，以津液之生，其根出于肾水……有淤血，则气为血阻，不得上升，水津因不能随气上布，是以发渴。”如《秘传论治要诀及禁方》中曰：“三消日久，精血既亏。”老年糖尿病者精气不足，气属阳，久病致阳虚，气虚则无力助血运行，阳虚则可致血脉凝滞，这些都可以导致淤血的形成，气为血之帅，血为气之母，同时淤血的存在又会导致气滞，气滞又会使淤血进一步加重。另外，痰浊水湿也是个重要致病因素，如《素问#12539;奇病论篇》云：“夫五味入口，藏于胃，脾为之行精气，津液在脾，故令人口甘也……肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”脾位于中焦，主运化升清，只有脾气健运，水谷精微才能得到很好的输布转化，才能运化水湿，和肺肾共同维持体内水液代谢的平衡。如清#12539;唐容川《血证论》所述：“淤血既久，亦能化痰，有痰必有淤，有淤必有痰，淤阻血难行，血淤痰难化，”可见痰浊淤血经常相互为病。老年消渴病人，脾肾亏虚是病之本，淤血淡浊是病之标，是本虚标实之证。 　　2nbsp; 通补兼施，辨证施治 　　2.1nbsp; 古代医家治