仲景用人参调治脾胃的配伍规律探析.docVIP

仲景用人参调治脾胃的配伍规律探析 【关键词】nbsp; 仲景；,,人参；,,配伍 　　摘要：通过对《伤寒论》《金匮要略》中运用人参的方剂进行整理、分析和归纳，总结出仲景方中用人参调整治脾胃的配伍规律：重要和常用的配伍有8对，作用点各有不同，药量比例须予重视；并述及仲景方中人参的配伍规律对后世的启示和影响。 　　关键词：仲景；nbsp; 人参；nbsp; 配伍 　　人参是仲景治病的要药，在不少经方中与相应的药物配伍，具有良好的疗效。仲景运用人参调治脾胃的配伍经验，对后世医家也产生了相当大的影响。历代医籍中常可见以人参的配伍药对组成的方剂。探研该药的配伍规律，对于深入理解和用好相关的经方颇有现实意义。 　　1nbsp; 人参与附子 　　这对配伍在《伤寒论》《金匮要略》中共见5方。人参大补元气而固脾胃后天，附子辛而大热，补元阳而温中。二者相须为用，既振中阳，又上助心阳，下补肾阳，是治阳衰阴盛证的上佳配伍。参、附合用，回阳之中有益阴之效，益阴之中有助阳之功，阳虚而阴液不继、甚或亡阳而液脱者，见汗出肢冷，脉微欲绝等阳衰气亏阴盛之证。仲景多用此法。如四逆加人参汤、茯苓四逆汤。并可治阳虚寒痛者。附子的用法与用量随适应症的不同而有所区别：四逆加人参汤、茯苓四逆汤中附子均一两，生用，与人参一两相配，是典型的回阳益气用法；竹叶汤中参、附用量与前二方相同，适应症为产后气阳两虚而病情较轻者，所以附子炮用；附子汤证属少阴，虽然病势较缓，但气阳两虚，寒湿凝聚，身体疼痛，故熟附子用量较大（二枚）与人参二两配伍；乌梅丸中之参、附不占主要地位，意在温振阳气，有利安蛔止厥［1］。一般而言，附子回阳救逆生用，量偏小（一枚），止痛炮用，量较大（二枚、三两）；人参多用一两或二两。后世不乏人参、附子组合之方，如《圣济总录#12539;卷四十四》附子汤（附子、人参各等分）、温阳健脾，治脾虚之证；《校注妇人良方》用参附汤（人参一两，附子五钱）治阳虚恶寒，或手足逆冷，大便自利，或脐腹疼痛，呕逆不食，或汗多发痉等证；《重订严氏济生方#12539;补虚门》的参附汤（人参半两，炮附子一两，生姜十片），治阳虚气弱，上气喘急，自汗盗汗，气虚头晕；《医方类聚#12539;卷一五零》引《济生续方》参附汤（人参半两，附子一两），益气回阳固脱，治元气大亏，阳气暴脱，汗出厥逆，喘促脉微等证；《景岳全书#12539;卷五十一》一气丹（人参、制附子各等分），治脾肾虚寒，不时易泻，腹痛，阳痿怯寒；《辨证录#12539;卷二》独参汤（人参三两，附子三分），治久痢不愈，阳随阴脱之证。参附成为后世救治亡阳气脱的主要配伍，与其温阳补中益气之功密切相关，为历代医家所重视，回阳固脱方中几乎无不采用参附，至今仍被广泛应用与研究。 　　2nbsp; 人参与甘草 　　《伤寒论》有21方用人参，其中16方与甘草相伍；《金匮要略》用人参也是21方，有甘草配伍者占11方。仲景方有此配伍者合计23方（去除重复者）。可见，这是仲景喜用的配伍，常以此药对调治脾胃。《本经》谓人参主补五脏，《别录》：“主治肠胃中冷……调中”，且能生津，其补益中气的作用甚佳。《长沙药解》谓人参“入足阳明胃、足太阴脾经。入戊土而益胃气，走已土而助脾阳，理中第一［2］”。《本草经疏》曰人参主治“脾胃俱虚……补助脾胃之元气。……调中者，脾治中焦，脾得补则中自调矣［3］”。甘草是补脾佳品。二药相合，功能燮理中焦，益气生津。主治“气液不足［4］”，脾胃失调之证。如治阴阳气血俱不足的薯蓣丸、治脾弱气滞的厚朴生姜半夏甘草人参汤、治脾胃阳虚的理中汤、治胃热气津两伤的白虎加人参汤、竹叶石膏汤、治脾胃寒热相杂的黄连汤等等，都有此二药。人参、甘草一般都用二至三两，随证有所变动。《伤寒论》方中的这对配伍，甘草均炙；但是，《金匮要略》含此配伍的方剂中，甘草皆不炙，即如人参汤、薯蓣丸等补脾方也不例外。这种情况值得进一步研究。若非《金匮要略》在流传过程中的文字缺漏，则甘草生用清热解毒，炙用益气补中之说当有可商之处。后世《圣济总录#12539;卷五十八》有人参汤（人参、甘草（半生半炙）各一两），治消渴，初因酒得。甘草炙者偏温，助人参益气生津，生者偏凉，消酒毒火热。此用法颇有新意。 　　3nbsp; 人参与桂枝 　　桂枝温中通阳，与人参合用，使补气温阳通阳作用增强。《伤寒论》《金匮要略》共见15方。二药相配，既可入于脾胃，鼓舞中阳以温中散寒，又能振奋中阳、调和营卫以助解肌祛表邪，如桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤、桂枝人参汤。《医宗金鉴》说“桂枝得人参，大气周流，气血足而百骸理；人参得桂枝，通行内外，补营阴而益卫阳［5］”。二者用量大多相等。若中虚明显者，人参用量则大于桂枝，如木防己汤证及木防己去石膏