《改良新式剖宫产术式与新式剖宫产术式腹腔粘连的比较.docVIP

改良新式剖宫产术式与新式剖宫产术式腹腔粘连的比较 ? 靳银龙 山西省临汾市中医医院 041000 ? 电话[摘要] 目的 探讨、比较改良新式剖宫产术、新式剖宫产术腹腔粘连 的情况。方法 通过对2005年5月至2007年12月山西省临汾市中医医院对既往有新式剖宫产史与改良新式剖宫产史的患者因妇产科疾病再次（仅指第二次）开腹手术的198例病例进行观察与回顾性分析，比较其腹腔粘连情况。结果 改良新式剖宫产术史的患者粘连发生率低，粘连轻；新式剖宫产术试患者粘连发生率高，粘连重。二者比较有统计学意义（P0.05 ）。结论 改良新式剖宫产术腹腔粘连发生率低，粘连轻。 [关键词] 剖宫产术；改良新式剖宫产术；新式剖宫产术；Joel-Cohen 切口;腹腔粘连。 ? 新式剖宫产术因其有手术时间短，恢复快，住院时间短等优点，近年来在我国被广泛应用于临床，但因其不缝合膀胱返折腹膜及壁腹膜而引起的腹腔粘连问题一直有争议。我院从1999年到2002年5月开展新式剖宫产术；2002年6月至今开展改良新式剖宫产术，现在已完成改良新式剖宫产术近1900例，取得了良好效果。我们通过对比性研究，观察改良新式剖宫产术、新式剖宫产术的再次手术时腹腔粘连情况，发现改良新式剖宫产腹腔粘连发生率低，粘连程度较轻，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选择我院2005-07---2008-01因妇产科疾病，既往有剖宫产 史再次手术者198例进行观察分析。把有改良新式剖宫产史者103例为观察组，其中第二次剖宫手术78例，异位妊娠9例，卵巢肿瘤8例，子宫肌瘤剥除8例；有新式剖宫产史者95例为对照组，其中二次剖宫手术72例，异位妊娠8例，卵巢肿瘤7例，子宫腺肌病及子宫肌瘤子宫全切除术5例，子宫肌瘤剥除3例。两组病例前次剖宫产指征差异无统计学意义（P0.05），切口均如期愈合。 1.2 方法 新式剖宫产术采用文献[1]；我院所采用的改良新式剖宫产 术手术方法，取Joel-Cohen切口，横弧形顺皮纹方向切开，撕拉式入腹，用可吸收线连续缝合膀胱返折腹膜及腹膜，可吸收线间断缝合腹直肌1—3针，可吸收线皮内连续缝合皮肤，术后不拆线，余同文献[1]。观察组与对照组的区别：观察组可吸收线连续缝合膀胱反折腹膜、腹膜及肌层, 对照组则不缝合。 1.3统计学处理 采用X2检验。 2 结果 两组腹腔粘连情况比较：观察组103例，发生粘连7例，发生率6.8%，且粘连较轻，易于分离；对照组发生腹壁粘连35例，发生率36.8%，粘连程度相对较重，更有16例严重者腹壁与大网膜、膀胱、子宫切口粘连，子宫前壁由条索状结构粘连于腹前壁，给开腹造成困难。观察组与对照组比较差异有统计学意义（x2=12.56,p0.05）. 组别 腹腔粘链 发生率（%） 观察组（n=103） 7 6.8 对照1组（n=95） 35 36.8 ? 3 讨论 自1996年以色列Stark医生来我国介绍了The Misgar Lacdach Meihod剖宫产术，即新式剖宫产术，采用了Joel-Cohen切口，对皮下脂肪采取撕拉方法，使行走在其中的血管、神经借助本身的弹性完整地保留下来，特别是保留切口两侧粗大的腹壁浅静脉，减少了术中出血，缩短了开腹到胎儿取出时间。与经典子宫下段剖宫产的主要不同点是:（1）打开子宫下段腹膜后未下推膀胱;（2）子宫浆肌层采用一层连续缝合;（3）不缝合脏、壁层腹膜。由于手术时间短，术后恢复快，此种术式很快在全国得到推广，但当时对不缝合壁层腹膜是否引起腹腔粘连存有一定的顾虑。 经过近10年时间，各地有关再次手术的不少报道提示不缝合壁层腹膜较缝合壁层腹膜粘连少，而本研究提示新式剖宫产不缝合壁层腹膜腹腔粘连发生率高且引起的粘连严重，即腹直肌与腹膜、大网膜、膀胱、子宫切口有各种不同情况的严重致密粘连。 腹腔粘连的形成与腹膜纤维蛋白沉积和纤维蛋白溶解能力之间的不平衡有关[2]。腹膜受刺激后发生炎性渗出，渗出物中丰富的纤维蛋白在腹腔内形成纤维蛋白粘附，如果不经纤维蛋白溶解而发生机化，成为含有胶原、弹性纤维和血管的纤维状条索，导致粘连形成。手术中脱落的纤维、滑石粉、手术逢线也可能引起不同程度的异物反应。此外，手术过程中腹膜的剥离、缝合等多种操作所引起的机械性和热损伤均能导致组织缺血，从而抑制纤维蛋白溶解酶原激活剂的活性，使纤维蛋白溶解能力降低，亦能引起粘连的形成。 腹膜由间皮细胞和结缔组织构成，腹膜愈合是指损伤的腹膜由再生的间皮细胞完全修复。再生的间皮细胞再生可有3种来源：（1）切口边缘间皮细胞再生。（2）腹膜下结