全麻复合硬膜外阻滞在老年人肠癌根治术中的应用.docVIP

全麻复合硬膜外阻滞在老年人肠癌根治术中的应用 【摘要】nbsp;nbsp;目的nbsp;nbsp;比较全麻复合硬膜外阻滞（CGEA）与全麻（GA）在老年人肠癌根治术中的麻醉效果。方法nbsp;nbsp;60例ASAⅠ级或Ⅱ级择期老年人肠癌手术的患者，随机分成GA组与CGEA组。GA组麻醉维持用丙泊酚、维库溴铵和异复醚吸入；CGEA组应用全麻复合硬膜外阻滞。记录全麻药用量、术中血动力学变化、手术时间、术毕苏醒时间及术后躁动情况。术中由医师对腹肌松弛度进行评级，分为优、良、差三级。结果nbsp;nbsp;GA组中MAP高于、HR快于CGEA组（P＜0.05）。CGEA组腹肌松弛度优于GA组（P＜0.01）。GA组丙泊酚、维库溴铵及异复醚用量均大于CGEA组（P＜0.01）。结论nbsp;nbsp;与单纯GA组比较，CGEA组使全麻药用量减少，苏醒及恢复时间缩短，腹肌松弛满意，利于手术操作。 【关键词】nbsp;nbsp;肠癌根治nbsp;nbsp;血动力学nbsp;nbsp;全身麻醉nbsp;nbsp;硬膜外麻醉 nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;肠癌根治术手术范围广，部位深，麻醉要求高，过去多采用两点穿刺法进行连续硬膜外麻醉，但因肌松欠佳，手术时间长，病人难以耐受。采用单纯全麻（GA）时交感神经—肾上腺髓质反应仍存在，手术刺激可引起BP、血糖升高等应激反应且苏醒时间延长。而全麻复位硬膜外阻滞（CGEA）可阻断交感—肾上腺髓质传出的冲动，有效抑制手术刺激引起的应激反应，同时全麻用药量减少，术后苏醒快，肌松满意。2007年开始，我科选择了60例择期老年人肠癌患者在全麻复合硬膜外阻滞行肠癌根治术取得了满意的效果，现报道如下： nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;1nbsp;nbsp;资料与方法 nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;1.1一般资料nbsp;nbsp;选择60例ASAⅠ或Ⅱ级行肠癌根治术的老年患者，年龄60-80岁，随机均分为GA组与CGEA组。GA组nbsp;30例，术前合并高血压、心电图异常者6例，糖尿病（血糖已控制）2例，合并贫血4例，直肠癌20例，结肠癌10例。CGEA组30例，术前合并高血压、心电图异常者5例，糖尿病（血糖已控制）3例，合并贫血3例，直肠癌19例，结肠癌11例。对合并症术前给予适当治疗，血生化大致在正常范围。 nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;1.2麻醉方法nbsp;nbsp;术前常规肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg。麻醉前快速输入复方乳酸钠10-12ml/kg。全麻诱导用咪唑安定0.1mg/kg、丙泊酚1mg/kg、芬太尼3ugnbsp;/kg、维库溴铵0.1mg/kg,行气管内插管。CGEA组于全麻前选择T11-12或T10-11椎间隙行硬膜外穿刺置管，用2%利多卡因3ml作试验量，出现平面后按GA组方法进行全麻诱导插管。插管成功后用麻醉机控制呼吸，VT8ml/kg，R12次/分。麻醉维持：GA组静脉应用丙泊酚3mg·kg-1·h-1、维库溴铵0.08mg·kg-1·h-1、吸入异复醚0.5-1MAC。CGEA组经硬膜外间断给予2%利多卡因与0.75%布比卡因混合液3-5ml，并静脉辅以丙泊酚2mg·kg-1·h-1、维库溴铵0.04mg·kg-1·h-1、异复醚根据病人麻醉深浅决定是否吸入，吸入时用0.5MAC。两组静脉输液速度为10ml·kg-1·h-1,并根据失血量及时调整输液速度及量。 nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;1.3监测nbsp;nbsp;持续监测MAP、HR、SPO2，术中由医师对腹肌松弛度进行评级：肌松满意、手术野易暴露不鼓肠者为优；肌松尚可、有鼓肠、但手术尚能进行为良；肌松差、肠曲膨出、手术野难暴露为差。记录患者诱导前后、腹腔探查时、肠切除后，手术结束及拔管后15min的MAP、HR、SPO2、麻醉维持用药量等。 nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;1.4统计分析nbsp;nbsp;计量资料以均数±标准差（x±s）表示。用SPSS11.5统计软件进行统计学分析，组间比较采用定量资料两样本均数的t检验。 nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;2nbsp;nbsp;结果 nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;GA组进腹探查时、切除肠管后、手术结束时MAP高