六味地黄汤加减治疗慢性肾衰竭尿毒症临床观察.docVIP

六味地黄汤加减治疗慢性肾衰竭尿毒症临床观察 nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp; 作者：李爱军 刘延杰 任朋顺 【关键词】nbsp; 尿毒症；肾功能衰竭,慢性;中西医结合疗法 　　慢性肾衰竭尿毒症是肾脏病的晚期表现,由肾气衰竭、湿毒内停所致。根据急则治其标的原则，除辨证论治外，多采用泻下降浊法，可使氮质代谢产物自肠道排除，因而减轻症状。2005-01—2006-06，我们在西医常规治疗基础上应用六味地黄汤加减治疗慢性肾衰竭尿毒症30例，并与单纯西医治疗30例对照观察，现报告如下。 　　1nbsp; 资料与方法 　　1.1nbsp; 病例选择、诊断及中医证候诊断标准nbsp; 参照《中药新药临床研究指导原则》［1］制定。 　　1.2nbsp; 一般资料nbsp; 全部60例均为本院肾病科慢性肾衰竭门诊患者，处于肾功能失代偿期和肾功能衰竭期，随机分为2组。治疗组30例，男17例，女13例；年龄19～75岁；原发病：慢性肾小球肾炎16例，糖尿病肾病6例，多囊肾5例，梗阻性肾病2例，高血压肾动脉硬化1例；中医辨证分型［1］：脾肾气虚8例，肝肾阴虚6例，气阴两虚12例，阴阳两虚4例。对照组30例，男16例，女14例；年龄21～71岁；原发病：慢性肾小球肾炎15例，糖尿病肾病6例，多囊肾4例，梗阻性肾病1例，高血压肾动脉硬化2例，马兜铃酸肾病1例，肾移植术后慢性排异1例；中医辨证分型：脾肾气虚7例，肝肾阴虚6例，气阴两虚12例，阴阳两虚5例。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）,具有可比性。 　　1.3nbsp; 治疗方法 　　1.3.1nbsp; 对照组nbsp; 予西医常规治疗。复方α-酮酸片4～5粒，每日3次口服；爱西特片5片，每日3次口服。均控制感染，血压高者降压，纠正水、电解质紊乱及酸中毒等，禁用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）及其受体拮抗剂，低蛋白、低磷饮食。2个月为1个疗程。 　　1.3.2nbsp; 治疗组nbsp; 在对照组治疗基础上，应用六味地黄汤加减。基本方：熟地黄10 g，泽泻10 g，山茱萸12 g，牡丹皮10 g，山药15 g，茯苓15 g。脾肾气虚加红参末（日分2次冲服）3 g、赤芍药15 g、白芍药15 g、生黄芪30 g、当归12 g；肝肾阴虚加当归10 g、白芍药20 g、槐花12 g、藕节15 g、白茅根30 g；气阴两虚加党参15 g、黄芪30 g；阴阳两虚则加肉桂3 g、附子12 g。各型均每日1剂，水煎分2次服。2个月为1个疗程。 　　1.4nbsp; 观察项目 　　1.4.1nbsp; 中医证候积分nbsp; 参照《中药新药临床研究指导原则》［1］中慢性肾衰竭的临床研究指导原则。主症每一项按轻、中、重分别计2、4、6分，次症每一项按轻、中、重分别计1、3、5分。 　　1.4.2nbsp; 化验指标nbsp; 观察血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、内生肌酐清除率（Ccr）的变化及中医证候疗效。 　　1.4.3nbsp; 药物安全性 　　1.5nbsp; 中医证候疗效判定标准［1］nbsp; 显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：临床症状、体征均有好转，证候积分≥30%；无效：临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。 　　1.6nbsp; 统计学处理nbsp; 采用 SPSS11.0中文版统计软件进行分析，计量数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较用t检验；率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 　　2nbsp; 结果 　　2.1nbsp; 2组中医证候疗效比较nbsp; 见表1。 　　表1nbsp; 2组中医证候疗效比较（略） 　　与对照组比较，P＜0.05 nbsp;nbsp;nbsp; 由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。 　　2.2nbsp; 2组治疗前后血BUN、Cr、Ccr变化比较nbsp; 见表2。 　　表2nbsp; 2组治疗前后BUN、Cr、Ccr变化比较（略） 　　与本组治疗前比较，P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05 nbsp;nbsp;nbsp; 由表2可见，治疗组BUN、Cr、Ccr治疗前后比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；2组治疗后比较，BUN、 Cr差异有统计学意义（P＜0.05）。 　　2.3nbsp; 不良反应nbsp; 2组治疗后均未发现不良反应。 　　3nbsp; 讨论 nbsp;nbsp;nb