二级医院申报材料.doc

二级医院申报材料 第四章一——五部分 需要材料 医院准备 1、医院质量与安全管理委员会 2、医院质量管理组织架构图 3、医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案 4、医院质量管理委员会组织体系： 医院质量与安全管理委员会（成员及职责） 医疗质量与安全管理委员会（成员及职责） 药事管理与药物治疗学委员会（成员及职责） 医院感染管理委员会（成员及职责） 病案管理委员会（成员及职责） 输血管理委员会（成员及职责） 护理质量管理委员会 5、质量与安全组织总会每年至少一次会议，有记录。6、4项里各自每年至少两次会议，有记录 7、医务科质量与安全管理工作计划及考核方案 8、护理部质量与安全管理工作计划及考核方案 9、医疗质量管理和持续改进实施方案及制度、考核标准、考核办法、质量指标 10、医疗质量管理考核体系和管理流程 11、医疗质量考核记录 12、医疗质量关键环节管理标准与措施（危急重患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、有创诊疗操作） 13、重点部门的管理标准与措施（急诊室、手术室、内窥镜室、重症病房、产房、新生儿病房） 14、12-13的定期检查与分析、反馈，改进措施 15、完善的医院质量管理制度规章 16、各专业临床技术操作规范和临床诊疗指南 17、16的培训记录 18、三基培训及考核制度 19、有三基培训的内容和培训计划 20、医疗风险管理方案：识别评估分析处理 21、医院防范医疗风险的相关教育与培训 22、有医疗风险防范相关制度（发） 23、全员质量与安全教育和培训，根据年度质量与安全管理目标，制定教育培训计划，有记录 24、有医疗质量控制、安全管理信息数据库，为质量管理提供依据 25、有医疗技术管理制度 26、有医院医疗技术分类目录，包括高风险诊疗技术目录