内镜下射频消融及高频电切治疗大肠息肉730例疗效观察.docVIP

内镜下射频消融及高频电切治疗大肠息肉730例疗效观察 nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp; 作者：屠新华 吴清明 姜东升 毛明芝 【关键词】nbsp; 大肠息肉 nbsp;nbsp;nbsp; 经结肠镜射频消融及高频电切治疗大肠息肉是目前最简便、安全、有效的方法。我院自2000年4月～2004年9月应用国产LDRF―50A型多功能射频治疗仪及Olympus UES―10高频电发生器治疗大肠息肉730例，共889枚，现将治疗结果报告如下。 nbsp;nbsp;nbsp;nbsp; 1 资料与方法 nbsp;nbsp;nbsp;nbsp; 1.1 一般资料 我院自2000年4月～2004年9月应用Olympus CF-201纤维结肠镜及Olympus CF-240电子结肠镜共检查大肠息肉患者5620例，检出息肉730例，息肉检出率为13%。本组730例患者，男524例，女206例，年龄2～83岁，平均49.2岁，均为门诊和住院患者，以不同症状接受结肠镜检查。便血182例，腹泻127例，便秘137例，腹痛168例，腹胀116例。共检出息肉899枚，息肉单发603例，多发127例，其中大肠息肉病5例。息肉直径0.2～4.0cm，其中0.5cm以下485枚，0.5～1.0cm248枚，1.0～1.5cm104枚，1.5～2.0cm35枚，2.0cm以上17枚。息肉有蒂350枚，亚蒂136枚，无蒂403枚。直肠356枚，乙状结肠163枚，降结肠107枚，横结肠49枚，升结肠108枚，回盲部106枚。腺瘤性息肉519枚（58.4%），幼年性息肉39枚（4.4%），增生性息肉123枚（13.8%），炎性息肉208枚（23.4%）。 nbsp;nbsp;nbsp; 1.2 治疗方法 患者做常规结肠镜前肠道准备，禁用甘露醇。我们选用四川绵阳立德LDRF―50A型多功能射频治疗仪，输出功率为30～35W，工作时间为3～5s;Olympus UES―10高频电发生器，高频电混合电流指数3～4。术前肌注溴化东莨菪碱20mg。儿童可用静脉麻醉，先用静脉注射α羟基丁酸钠（40～60mg/kg体重），5～10min后再肌注氯胺酮（2～3mg/kg体重），全麻可维持1h。所有患者均在息肉处取活检，病理报告为非恶性肿瘤后，第二次在结肠镜直视下摘除。对于息肉病患者则根据息肉数量、大小、形状、充血明显或有无出血倾向情况，选择射频消融或/和高频电切、实施一次或二次摘除、一步切除法和多步切除法。先做全结肠检查，对于不同部位的多发息肉则由右半结肠到左半结肠方向依次摘除。根据结肠镜前端与息肉距离和电极形成的角度，采用调节旋扭、转动镜身及变换体位等方法，使息肉充分暴露，并处于最佳位置。无蒂、广基、扁平及1.0cm以下息肉行射频消融。射频电极从内镜活检孔插入，对准息肉，在其顶端点射。有蒂、亚蒂、1.0cm以上息肉行高频电切，用圈套器套住息肉蒂部，蒂宽、充血明显或有出血倾向的息肉，收紧圈套器后停留2～3min，使息肉颜色变深、变紫、缺血，再用混合电源或先电凝后电切，圈套器不能过于收紧以免造成机械切除，引起出血。一般电凝电切指数为3～4。蒂细、充血不明显或无出血倾向息肉，电切时间稍长于电凝时间，否则，电凝时间长于电切时间。对于直径在2.0cm以下息肉，一般可一次圈套摘除;对于直径gt;2.0cm上息肉，圈套器无法一次全部圈套摘除可分步摘除，每次摘除息肉的原则为宁少勿多。多发息肉和息肉病可做分次摘除，息肉在同一或邻近部位则一次切除，不在同一部位如分别位于左、右半结肠、直肠则分别予以切除，以免出现并发症。 nbsp;nbsp;nbsp;nbsp; 2 结果 nbsp;nbsp;nbsp;nbsp; 所有患者均在内镜直视下顺利摘除息肉，无一例穿孔，6例亚蒂、有蒂息肉行高频电切后，4例残端出血，即用射频局部点射后止血，2例迟发出血，静脉输止血药止血后，未发生大出血。出血主要原因是圈套息肉时机械切除、电凝功率过低。治疗后有624例在术后半年、1年、2年复查结肠镜，病变部位难以辨认，无复发迹象。切除息肉做病理切片检查，术后共收集587枚，腺瘤性息肉411枚，其中1枚病理:腺瘤样息肉，部分恶变，切端阴性;另一枚病理:重度不典型增生，切端阴性。增生性息肉39枚，炎性息肉137枚。 nbsp;nbsp;nbsp;nbsp; 3 讨论