冠心病患者无症状心肌缺血阈的动态心电图分析.docVIP

冠心病患者无症状心肌缺血阈的动态心电图分析 ［摘nbsp; 要］ 目的：探讨动态心电图(DCG)对检测冠心病患者无症状心肌缺血阈(MIT)的临床应用价值。方法：DCG记录124例冠心病患者MIT值，MIT变异度、每次缺血发作持续时间和ST段最大位移(STm)以及昼夜缺血次数。结果：124例中共检出次心肌缺血(SMI)960次，93．5％在ST段压低时心率加快，夜间MIT值较低，但缺血时间ST段压低程度明显重于昼间(Plt;0．05)。结论：DCG是临床上检测SMI的重要方法之一，对临床评估SMI的预后及给药有重要临床意义。 　　［关键词］ 冠心病；心肌缺血阈；动态心电图；变异度K 　　无症状心肌缺血是指有心肌缺血(SMI)的客观证据，但不伴有胸痛或SMI相关的主观症状。SMI的发作直接可使心肌梗死和猝死的发生率增加，是冠心病患者临床预后的独立预测因子［1］，因此了解其发生机制并进行干预，可以改善患者的预后。本文应用动态心电图(DCG)检测124例冠心病患者的心肌缺血阈(MIT)，MIT的变异度(Ⅳ)以及有关参数，探讨其临床意义。 　　1nbsp; 资料与方法 　　1．1nbsp; 研究对象nbsp; 根据1997年国际心脏病学会和WHO冠心病诊断标准，选择我院2004年3月至2005年3月DCG表现为阵发性ST段压低的患者124例，其中男性88例，女性36例，年龄52岁～82岁，平均年龄(70．2±6．7)岁；按临床分急性心肌梗死(AMI)恢复期22例，稳定型心绞痛(SA)58例，不稳定型心绞痛(US)44例。所有病例均经冠状动脉造影或有典型心肌梗死和心绞痛表现，剔除静息心电图有传导阻滞、心房颤动、心室肥大或服用洋地黄、奎尼丁等药物影响ST段位移的患者。 　　1．2nbsp; 方法nbsp; 采用北京MEIGAOYI ECGLAB型心电工作站—动态心电分析HOLTER12．TOP型仪器，由3通道闪光卡记录仪电子分析系统记录，电脑回放分析。检测时间为24 h，受试者检测开始后，15 min内作不同体位的变换，以排除体位引起的ST段偏移，详细记录生活日志和相关症状。为防遗漏，对照检查结果，让患者回述在心肌缺血时有无症状。记录每次SMI发作的最高心率(HMIT)和最低心率(LMIT)，及每次缺血发作的持续时间(TMI)和ST段最大位移(STm)缺血次数(IN)，并计算MIT变异性(Ⅳ)。Ⅳ=(HMIT—LMIT)／LMIT×100％。 　　1．3nbsp; 无症状心肌缺血的诊断标准［2］nbsp; 缺血型ST段下移≥1 min(J点后80 ms)，持续时间≥1 min，与另一次缺血发作间隔时间≥1 min，并排除其他影响ST段的因素。 　　1．4nbsp; 统计学处理nbsp; 昼夜MIT及最高和最低MIT比较作配对t检验。数据库及统计分析均在SPSS 11.0软件包上实现。 　　2nbsp; 结果 　　2．1nbsp; 日常活动下SMI的发作情况nbsp; 本组124例冠心病患者中，共检出SMI 960次，898次(93．5％)属无症状SMI，而有症状发作62次(6.5％)，ST段压低值(STD)为0．172±0．004，(0．1～0．4) mV。 　　2.2nbsp; SMI昼夜规律nbsp; 无症状SMI 898次的发作高峰位于06：00～12：00，共377次(41．98％)，随后逐步递减，00：00～06：00出现最少，为192次(21．38％)。如将24 h DCG监测分为日间及夜间两个时间段：6：00～8：00为日间段，18：00～6：00为夜间段，显示白天变异率大于夜间，夜间TMI较长，STm较明显，Ⅳ较大，昼夜间缺血阈差异均有统计学意义(Plt;0．05)，见表1。 　　表1nbsp; 昼夜MIT比较（略） 　　2．3nbsp; 最高和最低MIT比较nbsp; 最高MIT高峰常出现在06：00～12：00，该值与24 h内最高心率值一致。93．5％ST段压低开始时心率加快，比压低前增加显著，而最低MIT多发生在休息和轻微活动时，与24 h最低心律值有一定时差，对个体来说，最低MIT并不是24 h中最低水平，最高MIT ST段压低程度高于最低MIT(Plt;0．05)。ST段压低程度与心率呈正相关(r=0．563，Plt;0．05)，见表2。 　　表2nbsp; 最高和最低MIT比较（略） 　　3nbsp; 讨论 　　本组资料表明SMI发作具有昼夜节律性，以6：00～12：00为发作高峰，占全天41．98％，而午夜至凌晨发作较少。这与AMI和心源性猝死发病最常见的时间一致，提示可能