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准分子激光原位角膜磨镶术前后角膜地形图形态分析 【摘要】nbsp; 目的：了解准分子激光原位角膜磨镶术前后角膜表面的性状变化与疗效关系，以探讨角膜地形图在准分子激光原位角膜磨镶术中的应用价值。方法：应用计算机辅助的角膜地形图分析系统对60例112只眼LASIK术前后角膜地形图的形态进行检测，并比较分析其与手术前后视力及视觉质量的关系。结果：术前角膜地形的形态呈对称和非对称领结形者占81．8％；圆形和椭圆形占13．1％；不规则形占5．1％；术后1个月均匀型占89.8%;蝴蝶结型占8．0％;钥匙孔型占1．5％;中央岛型占0.7％。结论：LASIK术前后角膜地形图的检查和分析能清楚地显示角膜表面形态变化，有利于使LASIK手术获得更完美的视功能。 【关键词】nbsp; 准分子激光原位角膜磨镶术；角膜地形图；近视 　　准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)是—种将原位角膜磨镶术和准分子激光角膜切削术联合起来治疗近视和近视散光的方法。它具有临床恢复期短、矫正近视范围广、保留了完整的角膜结构和没有角膜上皮下混浊(haze)等优点，受到了患者和眼科医师的欢迎。我们应用OPD(日本Nidek公司生产)对LASIK术前术后60例112眼的角膜地形图进行了观察分析，报道如下。 　　1nbsp; 对象和方法 　　1．1nbsp; 对象nbsp; 本院收集2006年1月至2006年6月行LASIK术治疗近视的患者60例112眼，双眼52例，单眼8例；男28例，女32例；年龄19岁～41岁，平均年龄24．2岁；近视度数为-1．25 D～-14．00 D，散光-1．5 D～-4．0 D。 　　1．2nbsp; 方法nbsp; EC-5000准分子激光系统(日本Nidek公司生产)， Nidek公司生产的平推板层角膜刀，角膜地形图分析系统OPD(日本Nidek公司生产)。术前检查包括裸眼视力(UCVA)、最佳矫正视力(BCVA)、斜视角及注视眼检查、裂隙灯、检眼镜、非接触式眼压计、散瞳检影及插片验光、超声角膜测厚及角膜地形图检查。采用国际标准视力表记录视力，用准分子激光治疗仪能量100 mJ～180 mJ，脉冲频率40 Hz，设置光学切削区为4．25 mm～6．00 mm，切削量根据插片验光为主，激光切削后角膜床厚度不低于250 μm。术中表麻后用微型角膜板层刀制作蒂在鼻侧的角膜瓣，掀起后在单区或多区完成激光切削，散光矫正同步完成，将瓣复位，行瓣下冲洗；吸水棉吸干层间水分，确认瓣复原价；术后第2日开始用泰利必妥滴眼液、氟美童滴眼液、爱丽滴眼液滴眼；术后3 d、2周、和4周检查视力、矫正视力、屈光度、裂隙灯检查；术后1个月、3个月用计算机辅助设计的角膜地形图分析系统对全部病例进行测量。 　　1．3nbsp; 观察方法nbsp; 观察指标：角膜地形图分类按照通用标准。即术前参照BOGAN标准分为5类：圆形：角膜曲率分布均匀；椭圆形：角膜曲率分布欠均匀，形似椭圆；对称领结型：角膜两半子午线上对称性曲率分，领结所在子午线上的角膜屈光力最强；非对称领结型：角膜两半子午线上不对称的曲率分布；不规则型：形状不规则。术后参照HERSH标准分为6类，均匀型：角膜地形图中央均匀扁平，中心较周边扁平，屈光度变化梯度平滑，若扁平区内存在不规则处，其屈光度lt;1．0 D；蝴蝶结型：中央呈蝴蝶结形，屈光度较与其呈90°处的屈光度低1．0 D以上；半圆形：切削效果不完全，面积大于总切削区的1/3，但lt;2/3，屈光度相差1．0以上；钥匙孔型：偏于中心的扁平区，gt;1．0 mm以上，但小于总切削区的1/3，屈光度较其他区域相差1．0以上；中央岛型：中央一相对高起区域，呈岛屿状，其屈光度较其他切削区差值gt;1．0或更多；不规则型：切削区图形不规则，每个象限屈光度差异较大；另外观测裸眼视力，最佳矫正视力，是否有眩光、重影、视物变形症状等，观察时间为术前、术后1个月，术后3个月。 　　1.4nbsp; 统计学处理nbsp; 本研究两织间比较采用成组t检验，配对t检验，以P＜0．05作为判断差异有显著性的标准。 　　2nbsp; 结果 　　2．1nbsp; 术前后角膜地形图形态的变化nbsp; 术前112只眼呈对称和非对称领结型，占81.8%；18只眼呈圆形和椭圆形，占13．1％；7只眼呈不规则型，占5．1％；术后1个月123只眼呈均匀型，占89．8％；11只眼为蝴蝶结型，占8．0％；2只眼钥匙孔型，占1．5％；中央岛型1只眼，占0．7％；见表1。 　　表1nbsp; 术前后角膜地形图形态（略） 　　2．2nbsp; 术后角膜地形图形态与术后不同时期视力的关系nbsp; 术后角膜地形图形态以均