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分型治疗心绞痛是提高疗效的关键 nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp; 作者：武亚峰 冯彩云 冯彩婷 【关键词】nbsp; 分型治疗；心绞痛；疗效 　　冠心病心绞痛是指冠状动脉供血不足心肌急剧而暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合征。其特点为前胸阵发性压榨性疼痛，可伴有其它症状，疼痛部位主要位于胸骨后部，可放射至心前区及左上肢。依据其临床表现及发病特点可分为三类：即劳累性心绞痛、自发性心绞痛、混合性心绞痛。其发病类型不一，治疗有异，否则，难以收到理想的效果，甚至适得其反。 　　1 临床分类 　　1.1 劳累性心绞痛nbsp; 是由于运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发的心绞痛。可分为3种类型。 　　1.1.1 稳定型心绞痛nbsp; 指心肌缺血缺氧引起的典型心绞痛发作，是最常见的心绞痛。其发作性质在1～3mo内无改变，即心绞痛发作次数在一定时间内（如每日每周内）大致相同，诱发心绞痛的劳累和情绪激动程度相同，发作疼痛的性质部位和持续时间相同，疼痛时限一般3～5min，服用硝酸甘油后也在同样时间内发生疗效。 　　1.1.2 初发型心绞痛nbsp; 是指患者既往未发生过心绞痛或心肌梗塞，而发生由心肌缺血缺氧引起的心绞痛。发病时间在1～2mo内，多数患者可进入稳定型心绞痛，但部分患者可发展为恶化型心绞痛，甚至急性心肌梗死。 　　1.1.3 恶化型心绞痛nbsp; 也有称进行性心绞痛。是指原有稳定型心绞痛的患者，在3mo内疼痛的频率、程度、诱发因素经常变动，进行性恶化，患者的疼阈逐步下降，较轻的体力劳力活动或情绪激动即可引起发作，故发作次数增加，疼痛程度加剧，发作的时限延长，可超过10min，服用硝酸甘油后不能使疼痛立即或完全清除。本型心绞痛反映冠状动脉病变有所发展，预后较差，可进一步发展至急性心肌梗死。其中部分患者可能已发生较小范围的心肌梗死或散在性心内膜下心肌梗死灶，只是在心电图中未得到反映而已，甚者可发生猝死。也有部分稳定型心绞痛患者，可在一段时期内呈现心绞痛的进行性增剧，然后又渐趋于稳定。 　　1.2 自发性心绞痛nbsp; 心绞痛发作与心肌需氧量无明显关系，与劳累性心绞痛相比，疼痛程度较重，持续时间一般较长，不易服用硝酸甘油缓解。包括四种类型。 　　1.2.1 卧位型心绞痛nbsp; 亦称休息时心绞痛，是指在休息时或熟睡时发生的心绞痛。其发作时间较长，症状较重，发作与体力活动或情绪激动无明显关系，多发生在半夜，偶尔在午睡或休息时发作。疼痛剧烈难以忍受，患者烦躁不安，常起床走动。体征和心电图变化均较稳定型心绞痛明显，硝酸甘油的疗效不明显，或仅暂时缓解。本类型心绞痛可由稳定型心绞痛、初发型心绞痛或恶化型发展而来，病情严重，预后甚差，可发展为急性心肌梗死或发生严重心律失常而死亡。其发病机理意见不一，可能与夜梦、夜间血压降低或发生未被察觉的左心室衰竭，以致狭窄的冠状动脉远端心肌灌注不足，或平卧时静脉回流增加，心脏工作量增加，耗氧量增加等有关。 　　1.2.2 变异型心绞痛nbsp; 本型心绞痛的性质与卧位型心绞痛相似，也多在夜间发作，但发作时心电图表现不同，显示有关导联的ST段抬高，与之相对应的导联中则ST段压低（其它类型心绞痛则除avR及V1外各导联ST段普遍压低）。目前认为该型心绞痛是由于在冠状动脉狭窄的基础上，该支血管发生痉挛，引起心肌严重缺血所致。冠状动脉造影正常的人，也可由于冠状动脉痉挛而引起本型心绞痛。并常可导致心肌梗死。 　　1.2.3 中间综合征nbsp; 亦称冠状动脉功能不全，是指心肌缺血引起的心绞痛发作历时较长，达30min～1h以上，常在休息或睡眠中发生，但心电图、血清学检查无心肌坏死的表现。该型疼痛性质介于心绞痛与心肌梗死之间，常是心肌梗死的前奏［1］。 　　1.2.4 梗死后心绞痛nbsp;nbsp;nbsp; 在急性心肌梗死后不久或数周后发生的心绞痛。是由于供血的冠状动脉阻塞，发生心肌梗死，但心肌尚未完全坏死，一部分未坏死的心肌处于严重缺血状态，随时有再发生梗死的可能。 　　1.3 混合性心绞痛nbsp; 劳累性和自发性心绞痛混合出现。由于冠状动脉的病变使冠状动脉血流贮备固定地减少，同时又发生短暂的再减损所致。其临床表现为劳累性和自发性心绞痛症状同时兼见。 　　 　　不稳定型心绞痛介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床状态，包括了初发型、恶化型、劳累性心绞痛和各型自发性心绞痛在内。其病理基础为在原有病变的基础上发生冠状动脉内膜下出血，粥样硬化斑块破裂，血小板或纤维蛋白凝集，冠状动脉痉挛等。 　　2 治疗 　　2.1 西医治疗n