临床药师谈动脉粥样硬化用药.docVIP

临床药师谈动脉粥样硬化用药 　　编者按：动脉粥样硬化是一组动脉硬化的血管病中常见的最重要的一种，其特点是受累动脉病变从内膜开始。动脉粥样硬化是一种主要累及主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉、下肢动脉等大中型动脉的病变，其特征为动脉内膜有黄色粥样外观的脂质积聚、血栓形成、纤维组织增生等多种病变并存以及动脉中层钙化等，引起血管管壁增厚变硬、管腔堵塞，使受阻动脉远端缺血而导致局部组织坏死。动脉粥样硬化在临床上的表现主要是有关器官受累的症状，如冠状动脉粥样硬化可引起心绞痛、心律失常，脑动脉粥样硬化可引起脑缺血产生头晕头痛，下肢动脉粥样硬化可出现间竭性跛行等。可以说，动脉粥样硬化实际上是一种全身性疾病，并且主要发生在中老年人，既是心肌梗死、脑卒中等各种急性心脑血管病发生的罪魁祸首，也是人体机能退化衰老的重要原因，已经成为老年人死亡的主要原因。 　　为了使广大读者了解动脉粥样硬化，并且能正确面对和科学防治，本刊特邀请几位临床药师从动脉粥样硬化发病因素、药物选择、常用药物的不良反应及用药注意事项、用药教育和生活规划等五个方面进行解析。 　　发病因素 　　实例：熊爷爷，65岁，高血压3级，平时饮食清淡，每年体检血脂均正常。近2年以来出现活动后胸闷气促，且偶发头晕。去医院检查被诊断为“冠状动脉粥样硬化”。老爷爷很不解，自己血脂正常，为什么还会得动脉粥样硬化呢？ 　　解析（南昌大学第二附属医院药学部 张卫芳）：日常生活中像熊爷爷这样的人肯定不少，以为自己血脂正常了就不会得动脉粥样硬化性疾病。其实，动脉粥样硬化的发病因素众多，大量统计学资料表明：吸烟、肥胖、运动量少、乙醇摄入，以及一些疾病如高血压、糖尿病，自身的脂质代谢异常，以及先天的遗传因素，甚至是性别、年龄等，都会导致动脉粥样硬化的产生。 　　1.脂质代谢异常 血脂在血液循环中以脂蛋白的形式转运，高脂血症实际上是高脂蛋白血症。脂质代谢异常是动脉粥样硬化的主要危险因素，极低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）也被认为对促动脉粥样硬化有影响，这些脂蛋白也可经过类似于LDL的氧化修饰，最终促进动脉粥样硬化形成。脂质代谢异常主要包括高密度脂蛋白胆固醇血症、低密度脂蛋白胆固醇血症、高脂蛋白血症和高甘油三酯血症。在诸多危险因素中，高胆固醇血症是唯一缺乏其他危险因素协同条件下独立诱发和推进人类和实验动物中动脉粥样硬化发生、发展的因素。 　　2.高血压 大量研究显示，与同年龄、同性别的无高血压者相比，高血压患者的动脉粥样硬化发病早，病变较重。近年来的研究发现，在高血压、冠心病等心血管疾病发生、发展的不同阶段，血管炎症是一个主要的、共性的病理生理特征。炎症可能是连接高血压和动脉粥样硬化的桥梁。高血压与冠心病互相影响，互相促进，因此必须引起大家的重视。 　　3.吸烟 吸烟是脑血管疾病（CVD）主要的独立危险因子，人一生中吸烟的总量与冠状动脉疾病、冠状动脉狭窄的发生率呈显著的相关性。另有证据表明，不论是主动吸烟还是被动吸烟，都能构成心血管疾病的风险因素，被动吸烟能使患者发生CVD的风险增加70%～80%，这与主动吸烟结果相似。 　　4.糖尿病和胰岛素抵抗 CVD是糖尿病的重要并发症。糖尿病患者中动脉粥样硬化发病较早，且更为常见，CVD、脑血管病和周围血管疾病在成人糖尿病患者死亡原因中占70%～80%。高血糖，尤其是餐后高血糖通过各种途径加重动脉粥样硬化，增加心血管事件。许多研究表明，血糖升高会导致动脉粥样硬化的形成或加快动脉粥样硬化的发展进程，实施糖尿病预防能降低心血管事件的风险。糖尿病患者血中甘油三酯（TG）和VLDL水平明显升高，而高密度脂蛋白（HDL）水平较低，与动脉粥样硬化和CVD关系极为密切。另外，2型糖尿病患者合并心血管病变多发生于糖化血红蛋白（HbA1c）7.0%的患者和病因不明的一过性血糖升高患者，2型糖尿病还可以加速患者动脉粥样硬化和其他大血管疾病的进程。研究显示，在2型糖尿病晚期控制高血糖不能改善心血管病变的发生，而在早期实施降糖治疗能改善心血管病变。 　　5.遗传因素动脉粥样硬化 有家族聚集性的倾向，家族性高胆固醇血症、家族性脂蛋白脂肪酶缺乏症等患者动脉粥样硬化的发病率明显高于对照组。 　　6.年龄及性别 研究显示，随着年龄增长更易导致动脉粥样硬化，在40～60岁，心肌梗死的发病率增加5倍。随着近年来生活水平的提高，人们暴露于动脉粥样硬化风险因素的机会增加，40岁以下年轻人心肌梗死的发生率和确诊率逐年增加，呈年轻化趋势。而女性在绝经期前，冠状动脉粥样硬化的发病率低于同龄组男性。绝经期后，两性间这种差异逐渐消失。 　　7.其他 除上述发病因素外，肥胖、体力活动及乙醇摄入也与动脉粥样硬化密切相关。肥胖不仅能促进胰岛素抵抗，也能导致脂质紊乱。规律性的体育活动可