爱爱医资源儿科学第八教材配套课件儿科病史采集和体格检查.ppt

* * 体格检查— 11.神经系统 根据病种、病情、年龄等选择必要的检查。 （1）一般检查：观察小儿的神志、精神状态、面 部表情、反应灵敏度、动作语言能力、有无异常 行为等。 * * 体格检查— 11.神经系统 （2）神经反射：新生儿期特有的反射如吸吮反射、拥抱反射、握持发射是否存在。有些神经反射有其年龄特点，如新生儿和小婴儿期提睾反射、腹壁反射较弱或不能引出，但跟腱反射亢进，并可出现踝阵挛； 2岁以下的小儿Babinski征可呈阳性，但一侧阳性，另一侧阴性则有临床意义。 * * 体格检查— 11.神经系统 （3）脑膜刺激征：如颈部有无抵抗、Kernig征和Brudzinski征是否阳性，检查方法同成人，由于小儿不配合，要反复检查才能正确判定。生后头几个月Kernig征和Brudzinski征可阳性。因此，在解释检查结果的意义时一定要根据病情、结合年龄特点全面考虑。 * * （三）体格检查记录方法 体格检查项目虽然在检查时无一定顺序，但结果记录应按上述顺序书写； 不仅记录阳性体征，重要阴性体征结果也要记。 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * * * 病史采集—— 1. 一般项目　 姓名、性别、年龄（采用实际年龄：新生儿天数，婴儿：月数，1岁以上：几岁几个月） 种族、父母或抚养人的姓名、职业、年龄、文化程度、家庭住址及（或）其他联系方式（如电话）病史叙述者与病儿的关系以及病史的可靠程度。 * 病史采集——2.主诉（代主诉） 用病史提供者的语言概括主要症状或体征及其时间。 例如：“间歇腹痛3天”、“发热5天，咳嗽3天”。简明扼要、重点突出 主诉导致第一诊断 * 病史采集—— 3.现病史 为病历的主要部分。详细描述，围绕主诉展开的，即主要症状发生、发展和诊治经过。 包括：①主要症状特点：发病时间；有无诱因；症状的特征：例如咳嗽的询问包括：时间，诱因，持续性/间断性、剧烈/轻咳、单声/连续性、有无鸡鸣样吼声、有无伴随症状等； ②有鉴别意义的症状，包括阴性症状； * 病史采集— 3.现病史 ③病后小儿一般情况，如精神状态、吃奶或食欲情况、大小便、睡眠等以及其他系统的症状； ④已经做过的检查和结果； ⑤已经进行治疗的病人要询问用药的情况，如药物名称、剂量、给药方法、时间、治疗的效果及有无不良反应等。 * 病史采集— 4.个人史　 包括出生史、喂养史、生长发育史，根据不同的年龄和不同的疾病在询问时各有侧重详略。 * 病史采集— 4.个人史　 （1）出生史：母孕期的情况；孕周，第几胎第几产，出生体重；生产方式，Apgar评分情况，出生时有无窒息或产伤等。新生儿和小婴儿疑有中枢神经系统发育不全或智能发育迟缓等患儿，更应详细了解围生期的有关情况。 * 病史采集— 4.个人史　 （2）喂养史：母乳喂养/人工喂养/混合喂养，配制方法，喂哺次数及量，添加辅食时间、品种及数量，断奶时间，进食及大、小便情况。年长儿还应注意了解有无挑食、偏食及吃零食的习惯。 * 病史采集— 4.个人史　 （3）生长发育史：发育过程中何时能抬头、会笑、坐、立和走路等；前囟关闭及乳牙萌出的时间等；学龄儿童：在校学习成绩和行为表现等。 常用的指标有：体重和身高以及增长情况。 * 病史采集— 5.既往史　 （1）既往患病史：既往患过的疾病、患病时间和治疗结果;着重了解传染病史；药物或食物过敏史。在年长儿或疑难病例，应进行系统回顾。 （2）预防接种史：常规接种的疫苗(何时、何种、具体次数，有无反应）；非常规的疫苗等。 * 病史采集— 6.家族史　 有无家族遗传性疾病；父母是否近亲结婚（死亡者应了解原因和死亡年龄）。 家庭成员的健康状况、家庭经济情况、居住环境、父母对患儿的关爱程度和对患儿所患疾病的认识等。 * 儿童计划免疫程序（卫生部） 出生 — BCG/乙肝疫苗 1个月— 乙肝疫苗 2个月— 脊髓灰质炎糖丸 3个月— 脊髓灰质炎糖丸/百白破混合制剂 4个月— 脊髓灰质炎糖丸 /百白破混合制剂 5个月— 百白破混合制剂 6个月— 乙肝疫苗 8个月— 麻疹减毒活疫苗 1.5~2岁— 百白破混合制剂复种 4岁— 脊髓灰质炎糖丸复种 7岁— 百白破复种/麻疹疫苗复种 12岁— 乙肝疫苗复种 * 儿童预防接种（计划外） 乙型脑炎疫苗 流行性脑脊髓膜炎疫苗 风疹疫苗 流感疫苗 腮腺炎疫苗 甲型肝炎疫苗 * 病史采集— 7.传染病接触