右股骨干粉碎性骨折剖析.pptVIP

护理查房 右股骨干粉碎性骨折 病史汇报： 患者，项永勤，男，59岁，因“跌倒致右大腿外伤，肿痛一天”于10月9日入院,神清，痛苦貌，体型偏瘦，平车推入病房。 查体：T 37.2 ℃ P 72次/分 R 21次/分 BP 120/80mmHg。 专科检查：右大腿肿胀、畸形，按压痛剧烈，右髋部功能活动受限，右大腿外侧有一长约15cm切口疤痕，患肢感觉、血运正常。 x线：右股骨干粉碎性骨折、移位，右股骨粗隆间骨折术后。 入院诊断： 1、右股骨干粉碎性骨折 2、右股骨粗隆间骨折术后 3、糖尿病 概念 股骨干骨折（fracture of the femoral shaft） 指股骨小转子以下，股骨髁以上部位的骨折，约占全身各类骨折的6%，多见于青壮年。以局部肿胀、疼痛、压痛，功能丧失，出现缩短、成角和旋转畸形，可扪及骨擦音、异常活动为主要表现 。 病因及发病机制 股骨干骨折多由强大暴力所造成。主要是直接外力，如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断端移位明 显，软组织损伤也较严重。因间接外力致伤者如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童。 病因及发病机制 股骨干上1/3骨折时，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲、外展及外旋移位；远骨折段则向后上、内移位。 股骨干中1/3骨折时，骨折端移位，无一定规律性，视暴力方向而异，若骨折端尚有接触而无重叠时，由于内收肌的作用，骨折向外成角。 股骨干下1/3骨折时，由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远端多向后倾斜，有压迫或损伤腘动、静脉的危险，而骨折近端内收向前移位。 股骨干骨折的诊断 明显外伤史，患肢疼痛，活动受限。对于意识清醒的患者，股骨干骨折的诊断常常是比较明显的。但是，对于因钝器或锐器致伤的所有患者应有条理地检查肢体。以确保对这些患者的诊断是及时而又准确的。影像学检查（如X线平片、CT）有助于诊断的明确和骨折的分类。髋或膝关节正、侧位X线摄片可确定骨折的部位、类型和移位情况。 临床表现 一般有受伤史，多数伤者均有较严重的外伤史，伤后肢体剧痛，活动障碍，局部肿胀压痛 ，有异常活动，远端肢体异常扭曲。合并多处伤或内脏伤及休克者较常见。 骨折部疼痛比较剧烈、 压痛、胀肿、畸形和骨摩擦音和肢体短缩功能障碍非常显著，有的局部可出现大血肿，皮肤剥脱和开放伤及出血。X线照片可显示骨折部位、类型和移位方向。 特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征，以免遗漏，同时存在的其他损伤，如髋关节脱位，膝关节骨折和血管、神经损伤。检查时必须密切注意合并伤和休克的发生，以及伤肢有无神经和血管的损伤。 股骨干骨折护理查房 治疗 非手术治疗 手术治疗 3岁以下儿童垂直悬吊皮肤 牵引 成人持续骨牵引 加压钢板螺钉或髓内钉内 固定 骨牵引的护理 ①观察针眼情况:有无红、肿、热、痛、渗液等异常情况； ②用75%酒精每日二次滴针眼处，如骨针有移位有滑动移 位，应消毒后再调整，不可强行去除焦痂； ③保持牵引架清洁 ； ④发现针眼异常分泌物报告医生，必要时取标本送细菌培养。 牵引专科观察 ①患肢末稍皮温﹑颜色，感觉活动是否正常; ②患肢足背动脉搏动情况，肿胀情况，毛细血管充盈情况; ③病人的主诉：疼痛﹑麻木﹑肿胀感； ④观察有无足下垂等腓总神经受压症状； ⑤需报告医生的异常情况如疼痛增加﹑针眼渗血渗液﹑足下垂﹑患肢严重等。 牵引病人皮肤护理 ①每天检查皮肤有无受压﹑发红﹑破损； ②预防压疮，每隔2-3小时协助病人转换体位一次，高危人群Q2h翻身； ③加强足跟皮肤护理，建议悬空足跟或足跟垫水垫； ④冬季牵引患肢可用开口棉脚套或袜套保暖； ⑤鼓励患者做深呼吸； ⑥鼓励双手握床吊架做引体向上练习及抬臀练习； ⑦应用足底托板或砂袋将足底垫起，以保持踝关节于功能位，鼓励做踝泵运动； ⑧鼓励做双下肢股四头肌舒缩锻炼。 该病人的护理问题？ 疼痛：与创伤后骨折有关 焦虑 有肺部感染的危险：长期卧床，病人活动少 躯体移动障碍：与外伤有关 有皮肤完整性受损的危险 便秘 泌尿系统感染：与留置导尿有关 有血栓形成的危险 有伤口感染的危险 根据这些护理问题我们能提出哪些护理措施？ 疼痛：与创伤后骨折有关 ①观察记录疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素，及时通知医生，以减轻患者的疼痛刺激，维持患者良好的姿势与体位，以减轻卧床引起的不适。指导患者正确功能锻炼，以促进血液循环，防止患肢肿胀加重疼痛。 ②教会患者放松的方法，如深呼吸、听音乐、看书等，