《电击伤患者的护理.docVIP

电击伤患者的护理 ［摘要］人体直接接触电源或高压电弧均可致电击伤，电击伤往往有一个或几个入口及出口，它主要病理变化是电流经过组织产生的热引起组织凝固性坏死。组织坏死的程度和热强度成正比，往往外观组织损害范围不大而深部组织破坏严重。本文主要探讨对电击伤患者的护理方法，包括对患者的心理护理、伤口护理、基础护理及昏迷患者的护理等，有效的帮助电击伤患者康复。 ［关键词］电击伤；护理；康复 电击伤是指人与电源直接接触后电流进入人体，引起的损伤或功能障碍，甚至死亡，电击伤严重程度与电压高低，电流强度，电流种类，电流途径，接触点及时间有关[1]。电击伤往往有1个或数个入口及出口，其病理变化是电流经过组织时产生的热力引起组织凝固坏死，组织坏死的程度与温度呈正比。但电击伤伤情及并发症不同于普通的热力烧伤，其护理难度较大。由于电击伤对人体造成伤害很大，经治疗处理后还需要有效、细心的护理。正确、有效的护理方法会帮助电击伤患者康复。我科2011年共收治此类患者20例，经过积极、精心的护理，都取得良好的治疗效果，现将其护理介绍如下： 1．临床资料 我科2011年共收治电击伤患者20例，男15例，女5例，年龄18—35岁，高压电击伤10例，生活用电击伤7例，电火花击伤3例，5例有不同程度的昏迷史，昏迷最长4d，其余昏迷5-30min。 2．临床特点 临床表现20例患者均有局部烧灼伤,轻者在瞬间触及低电压,弱电流引起,表现为精神紧张,面色苍白,触电处麻痛,呼吸、心跳加速,其中有3例发生晕厥,意识短暂丧失,但要注意心脏听诊,常听到不同程度的心律不齐,期前收缩等;重者多发于接触高电压,强电流或长时间接触电源者,触电后即出现心跳呼吸加快,心律不齐,肌肉抽搐,甚至昏迷。 电击伤多发生在四肢部位，一般有入口和出口表面碳化，为口小底大的形态[2]，电流对人体的强烈作用，可引起心血管、神经及呼吸系统的功能紊乱，造成电休克，心脏损伤呼吸抑制等，尤其是纵向电流径路，易致心肌损伤，心肌酶升高，严重者可致心跳、呼吸停止，一些患者由于意外发生而合并重型脑损伤。电击伤多属意外发生,常造成严重的合并伤,如颅脑损伤,骨折和其他损伤,造成严重残废、畸形、功能丧失。 3．电击伤的护理方法 3.1心理护理 由于事故突发，患者及其家属无思想准备，精神和肉体受到了巨大的痛苦及创伤，使患者心理状态很复杂，对于伤情所反应出来的情感也是千变万化，早期怕痛， 易烦躁，有时情绪低落、悲观，因此护士应该与患者耐心沟通，引导患者消除不好的情绪，语言、举止沉着，动作轻柔，救护措施迅速，使患者保持最佳状态，能积极接受治疗和护理[4]。因此我们在整个治疗护理过程中，必须要热情、亲切、关心患者，多给予语言安慰，富有同情感，且操作时动作要迅速、轻柔，尽可能减少患者痛苦。热情耐心地做好劝解鼓励工作坚定患者对生活的信心。 3.2严密观察病情变化? 持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度，密切注意患者的意识末梢循环，尿量以及伤口创面的渗出情况，对合并脑外伤躁动的患者加强意识，瞳孔的观察，按医嘱给予镇静镇痛药物，避免头部过度活动[5]。对气管切开的患者重点观察呼吸情况，做好气管切开护理及时吸痰，内套管定时清洗消毒。由于认真观察病情的动态变化，发现异常及时处理，有效地预防了各种并发症的发生。 3.3昏迷患者的护理 应加强脑部监护，要密切观察患者神志、生命体征及瞳孔的变化，注意有无表情淡漠、嗜睡、昏迷、抽搐等情况，如有发现异常应立即报告医师，遵医嘱给予脱水、降压、营养神经细胞及改善脑部血循环的药物。 3.4伤口护理 促进创面早期愈合的重点在于防止感染。认真观察患者伤口辅料有无渗血，使用消毒烧伤纱布包扎保护创面，早期给予足量的抗生素，局部损伤广泛者，应预防性应用破伤风抗毒素[3]。对于植皮的患者应对植皮区制动及禁止紫外线灯照射，防止皮瓣松动移位、新植入皮坏死。避免术区及植皮区受压，减少肢体活动，防止皮片移位，影响成活。截肢患者加强残段护理，促进伤口早日愈合。伤口及导管口周围每天由烧伤专科医生按无菌换药程序进行换药，同时换药时作好气管切口周围及导管的消毒工作[6]。 3.5基础护理 （1）眼部护理：使用抗生素眼药水滴眼，并用无菌纱布覆盖，防止角膜脱落；（2）口腔护理：保持口腔清洁，口腔护理每天二次，使用生理盐水纱布覆盖口腔，口唇涂油，定期作口腔分泌物培养；（3）尿管护理：定时更换引流袋及尿管，防止尿管牵拉、打折，保持其固定通畅，每天应消毒尿道口二次，保持其清洁干燥；（4）皮肤护理：定时协助患者翻身并按摩患者受压部位的皮肤，按摩局部皮肤，减轻受压，促进血液循环，保持床铺清洁、平整、干燥、每日温水擦洗次，预防褥疮，帮助患者擦身，保持皮肤干燥清洁，协助患者床上活动双下肢，预防深静脉血栓形成[7]；（5）生活护理：烧伤后病人