心血管药物在麻醉中的应用1.pptVIP

升压药的合理应用 低血压伴心动过速？ 低血压伴心动过缓？ 术前已有心动过缓病人，术中发生低血压？ 低血压伴心动过速？ 低血压伴心动过速：?首先应了解低血压的原因，尽快对症用药。一般有以下三种情况： ?(1)?容量不足时低血压伴心动过速，在用升压药的同时补充容量，血压回升随后心率也逐渐减慢。 ?(2)?心功能不全可有或无容量不足，监测CVP降低，则在补液同时采用增强心肌收缩药，如持续输注多巴胺? (3)?过敏反应引起低血压： 轻、中度低血压，可?选择去氧肾上腺素（新福林），单次静注50～?300μg，1min内起效，维持5～10min，持续输注为20～50μg／min。 严重低血压时应用肾上腺素，过敏反应根据轻重程度分级应用肾上腺素。 通常ASAI级病人不用肾上腺素，ASAII级病人静注肾上腺素10～20μg/次，必要时追加。?ASAIII级病人立即给予肾上腺素100～200μg，1～2min?后可追加肾上腺素100～200μg/次，并连续输注肾上腺素1～4μg/min；ASAIV级病人可静注肾上腺素1～3mg/次（3min），心脏按压并选择时机除颤。根据患者的血压变化调整肾上腺素用量。循环严重抑制时还可以持续静脉输注去氧肾上腺素、去甲肾上腺素。 低血压伴心动过缓：应根据不同原因处理 (1)?腰硬联合麻醉剖宫产低血压：发生低血压时，可以选用麻黄素或去氧肾上腺素。有文献报道麻黄素静注，因心率增快，导致新生儿发生酸血症，但也有作者认为小剂量麻黄素连续输注对新生儿Apgar评分及酸碱状态没有影响。尽管麻黄素或去氧肾上腺素对低血压的升压效果相当，但有研究去氧肾上腺素能更有效增加产妇的子宫胎盘血流,增加胎儿氧供,降低酸中毒的发生率。有文献报道去氧肾上腺素以单次小剂量缓慢静注较好。 ?腰硬联合麻醉剖宫产低血压 与单纯应用去氧肾上腺素预防低血压相比，去氧肾上腺素和麻黄碱的组合似乎没有优势 腰硬联合麻醉剖宫产低血压 2014年Heesen等对应用去氧肾上腺素治疗剖宫产麻醉期间低血压的利弊进行荟萃分析，?共计21个医院1504例剖宫产麻醉，结果显示与?输注麻黄素相比RR=0.58?(0.39-0.88，P?=?0.004)；与麻黄素合用相比RR=0.73(0.55-0.96，P?=?0.009)。分娩后输注去氧肾上腺素与对照组相比，低血压、恶心呕吐发生的RR为?0.37?(0.19-0.71，P?=?0.003)和0.39?(0.17-0.91，P?=?0.03)。没有任何证据表明去氧肾上腺素与高血压、心动过缓或新生儿相关。 布比卡因脊麻用量超过8mg时去氧肾上腺素会降低低血压和恶心呕吐的风险，但没有证据表明会减少产妇或新生儿其他并发症。 腰硬联合麻醉剖宫产低血压 多数学者根据研究认为剖宫产期间低血压的治疗，去氧肾上腺素的疗效优于麻黄素，而在预防低血压方面两者没有差异。 ?(2)?内脏牵拉引起低血压伴心率减慢：如胆囊手术牵拉胆囊，可发生胆心反射，眼科手术牵拉眼球引起眼心反射，妇科手术时牵拉子宫，阑尾手术时牵拉阑尾及腹部手术探查时，都可能发生低血压和心率减慢，但轻重程度不一。通常先静注麻黄素5~15mg，血压回升后，心率也会增快，如改善不明显，同时静注阿托品?0.5mg。也可与苯肾配合使用。如发生严重低血压及心动过缓，尤其是老年和重危病人必须紧急处理，必要时可静注肾上腺素2-10μg，?以免发生心跳骤停。? ?术前已有心动过缓病人，术中发生低血压： 老年或原有心脏病患者较为常见，可在麻醉和手术的不同时期发生，应加强ECG监测，处理方法与上述相同。如果术前存在心动过缓，心率在50次/min左右，则考虑做阿托品试验，采用阿托品0.01--0.02mg／kg，在1min内静注完毕，记录II导联心电图5min内最快、2、3、4、5、10、15、20min的窦性心率。阳性标准为用药后窦性心率慢于或等于90次/min，可辅助诊断窦房结功能低下或病态窦房结综合征。 争议 感染性休克严重低血压可用去甲肾上腺素，?从小剂量开始，静脉持续输注0.01～0.02μg/（kg·min）或5～10μg/min，一般不超过?20μg/min，剂量太大不良反应增加，如肾和皮肤血管收缩导致少尿和低灌注。有荟萃分析结论其治疗效果优于多巴胺。 血管活性药物标准配制 1、肾上腺素、异丙肾上腺素、苯肾：成人kg×0.03（mg），稀释为50ml；使用速度为0.01×Nμg/kg.min（N为微泵注射速度——N ml/hour）。 2、硝酸甘油、米力农等：kg×0.3（mg），稀释为50ml；使用速度为0.1×Nμg/kg.min（N为微泵注射速度——N ml/hour）。 3、多巴胺、多巴酚丁胺、氨力农、硝普钠等：kg×3（mg），稀释为50ml；使用