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浅谈任务导向性训练在脑瘫康复中的运用 严国斌 主管治疗师 成都市康复协会儿童康复专委会委员 成都芒果儿童健康中心康复主管 传播康复正能量　分享治疗新技术 此处添加节日的问候 脑瘫的定义 什么是任务导向性训练 任务导向性训练的方法 任务导向性训练的疗效 传播康复正能量　分享治疗新技术 脑瘫的定义 脑性瘫痪（cerebral palsy,CP）简称脑瘫 由发育不成熟的大脑（产前、产时或产后）先天性发育缺陷（畸形、宫内感染)或获得性(早产、低出生体重、窒息、缺氧缺血性脑病、核黄疸、外伤、感染)等非进行性脑损伤所致，患病率约为每1000活产儿中有2.0—3.5个。 主要表现为运动障碍，伴或不伴有感知觉和智力缺陷。脑瘫的脑部病理改变主要是脑白质损伤、脑部发育异常、颅内出血、脑部缺氧引起的脑损伤等 摘自《中国脑性瘫痪康复指南(2015)》 脑性瘫痪定义 脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。脑性瘫痪的运动障碍常伴随感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和继发性肌肉、骨骼问题 摘自《中国脑性瘫痪康复指南(2015)》 了解脑性瘫痪定义的意义 核心表现：运动发育和姿势异常； 脑瘫定义中的本质特征是发育； 在新的定义中加入了活动受限的词汇； 脑瘫患儿常伴有继发性肌肉、骨骼问题，如肌肉肌腱挛缩、骨骼扭转、髋关节脱位和脊柱畸形等； 遵循ICF核心要素 ICF概述 对于在ICF框架指导下康复的理解 家长或照顾者可能会对患儿过度照顾 需要孩子主动参与，而不是被动执行 家庭是脑瘫儿童康复的自然环境 儿童是在一个相对隔离的环境中成长 基于现代生物-心理-社会模式 从个体、任务和环境相结合的角度进行整体性康复 体现“全人”的康复理念 什么是任务导向性训练 任务导向性训练（Task-oriented training,TOT)是以运动控制和运动学习为基础的较新的康复治疗方法之一； 什么是任务导向性训练 TOT是以个体、任务与环境间的相互作用为基础而制定的功能性任务，患者可通过主动尝试在适应环境的改变的同时，解决功能性任务中所遇到的问题，并帮助患者学到解决目标任务的方法。 TOT的理论研究 英国国家卫生和临床示范研究所（National Institute for Health and Clinical Excellence,NICE）于2012年非进行性脑损伤儿童痉挛处理的临床指南中建议：应用主动的任务性训练来改善脑损伤儿童的运动功能。 大鼠的运动功能实验显示，反复的TOT训练可影响其中枢神经系统的适应性，促进脑功能重组 TOT的理论基础 TOT 训练主要针对神经功能的缺失成分及其异常表现 TOT 训练强调主动参与有控制性的运动训练，并进行反复的强化，训练不仅要具有功能性，还要有一定且的积累，这样才能促进中枢神经系统的功能重建。 TOT的训练模式 制定TOT训练计划 （1）了解正常活动，分析运动表现； （2）制定具体的任务和活动，以实现功能性目标； （3）任务与实际生活相结合； （4）强调任务的趣味性； （5）制定详细的治疗计划。 SMART GOAL Goals ---任务目标 S = specific---具体、明确的 M = measurable—可以测量，量化的 A = acceptable---可接受，认同的 R = realistic---现实、可达到的 T = Time defined---有一定的时间期限 TOT的训练模式 TOT 训练强调个体化治疗。 找到问题的所在，才能有效地解决问题。 制定任务时选择难度要适当． 制定 TOT 训练计划应增强任务的功能性及日常性 TOT的训练模式 分析整个活动，有针对性地设计相关任务并给予适当帮助 指导家长辅助患儿每天进行多次训练 脑瘫患儿应进行有趣和有效的运动训练 任务的设计应符合患儿的认知和理解水平 语言提示 不同环境做出不同的语言提示 多给予鼓励和表扬 使脑瘫患儿建立自我支持、自我激励和自我满足 任务调整 高强度TOT训练优于低强度 TOT 训练； 但强度过高会导致身体疲劳，影响治疗效果； 根据任务的完成情况及时调整任务内容； 包括任务的难度、强度以及重复的数量； 有计划地确保患儿每个阶段的进步。 TOT治疗脑瘫患儿运动功能的疗效 可改善运动功能及平衡功能 改善日常生活活动能力 可改善运动协调性、运动功能性 可改善心肺功能 可改善上肢精细运动功能 可提高功能独立性 TOT治疗脑瘫患儿运动功能的疗效 任务导向性训练有利于提高痉挛型脑瘫儿童的粗大运动功能，改善步态并提高步行的速度和耐力，有助于患儿适应和参与学校及社会环境。 庞 伟 李 鑫