急性胰腺炎-李宁波-2015-08-30.pptVIP

disalwjbnshiliu 青岛经济技术开发区第一人民医院 普外二科 李宁波 1、熟悉急性胰腺炎的病因、病理、临床表现、诊断和治疗原则； 2、熟悉胰腺癌、壶腹癌的临床表现、诊断和治疗原则； 3、了解胰腺的解剖生理； 4、了解慢性胰腺炎、假性胰腺囊肿病因、病理诊断和治疗。 第二节　胰腺炎 一、急性一、急性胰腺炎 　　急性胰腺炎是多种病因导致胰腺分泌的消化酶（淀粉酶、脂肪酶、蛋白酶）在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。急性胰腺炎是最常见的急腹症之一。 二、分型 （1）病理分型： 急性水肿性胰腺炎； 急性出血坏死性胰腺炎。 （2）临床分型： 轻症急性胰腺炎（MAP）； 重症急性胰腺炎（SAP）。 轻症胰腺炎 发病率的80%-90%，预后良好， 属于自限性疾病，病程一般在一周左右，死亡率1%。 病因 1.胆道疾病：为本病最常见的病因。 如胆道结石、胆道蛔虫、胆道炎窄、十二指肠乳头水肿、Oddi括约肌痉挛、肿瘤性狭等 胆道内压力增高 胆汁逆流入胰腺，胰酶激活；胰管压力升高， 胰泡破裂，胰液外溢 2.过量饮酒 3.十二指肠液返流：如十二指肠憩室、十二指肠炎性狭窄、胰腺钩突部肿瘤等都会造成十二指肠内压力增高，肠液返流。 4.代谢性疾病：高脂血症胰腺炎和高钙血症胰腺炎。 5.医源性原因：ERCP检查。 6.某些药物：磺胺类、5氨基水杨酸呋塞米、甲硝唑、对乙酰氨基酚 7.创伤：上腹部钝器伤、贯通伤、手术操作创伤等。 8.胰腺血循环障碍：低血压、动脉栓塞、血管炎等均可造成胰腺血循环障碍而引起胰腺炎。 9.其他：如饮食暴饮暴食：特别是高蛋白、高脂饮食后，会刺激胰液分泌增加，引起发病。感染以及与妊娠有关的代谢、内分泌、遗传、自身免疫性疾病等。 病理生理 3.胰腺坏死与感染的关系 1.胰腺发生坏死并不一定有感染，但坏死灶无疑是形成感染的良好基础。 2.出血坏死性胰腺炎容易出现肠道细菌移位，是并发感染的重要菌源。 3.感染性坏死和胰腺脓肿是二种不同的概念，后者多发生在发病4周以后，为晚期并发症。 体 征 Grey-Turner征：腰部皮肤片状青紫色斑；（腹腔内胰液和坏死组织液渗入腹壁皮下） 体 征 Cullen征：脐周皮肤青紫色斑； 体征 急性出血坏死型胰腺炎： 腹部触及包块：脓肿或假囊肿 黄疸：早期—阻塞，中晚期—肝衰竭 手足搐搦：低血钙 实验室检查 淀粉酶（AMS）测定： 超过正常3倍（＞500U/L）可诊断，高低与症状不成正比； 血AMS：6～12h↑，48h开始↓，持续3～5天； 尿AMS：12～24h↑，持续1～2周。 实验室检查 血清脂肪酶测定：24～72h↑，持续7～10天，回顾诊断。 血清钙：低于2.0mmol/L见于重症胰腺炎； 白细胞计数：中性↑、核左移。 影像学检查 腹部平片：排除胃肠疾病； B超：对胰腺肿大、脓肿及假性囊肿有诊断意义，亦可了解胆囊、胆道情况； CT：鉴别轻型和重症胰腺炎，有较大价值。??? 增强CT扫描 胰腺增大、水肿、坏死液化、胰腺周围模 糊、积液、胰腺脓肿、假性囊肿 MRI 影像学检查 B超：发现胰腺水肿、胰周积液；同时发现胆道结石。 假性囊肿 胰腺坏死 诊断标准 水肿型（MAP）：症状、体征、血、尿AMS、B超、CT； 重症急性胰腺炎（SAP）： 器官衰竭；局部并发症：坏死、脓肿、假性囊肿；临床表现：腹膜炎刺激征,肠梗阻体征，Grey-Turner征， Cullen征，腹水。实验室检查：WBC≥16×109／L 血糖＞11.1mmol／L 血钙＜1.87mmol／L BUN、CRE↑、酸中毒 PaO2＜8Kpa (60mmHg) -应考虑ARDS DIC，ARF，死亡率较高 诊断标准 器官衰竭： 休克收缩压：＜90mmHg 肺功能不全：PaO2≤60mmHg 肾功能不全：肌酐＞177μmol/L 胃肠出血：＞500ml／24h DIC 低钙血症 ３．临床分型 轻型急性胰腺炎：水肿性胰腺炎 （水肿性胰腺炎） 腹痛，恶心，呕吐， 腹膜炎范围限于上腹 体征轻，血、尿淀粉酶增高 重症急性胰腺炎：出血坏死性胰腺炎 体征重， 腹膜炎范围大，腹胀明显，肠鸣音减弱或消失 可有黄疸，精神、神经症状， 腹水呈血性或脓性 可有胃出血，Shock休克、 MODS 急性胰腺炎的局部并发症 胰腺及胰周组织坏死 胰腺及胰周脓肿 胰腺假性囊