手术安全核查与风险评估解读--姜天保.pptVIP

解读手术风险评估与手术安全核查 创建安全文化 创建安全文化 “追求零缺陷” “可能出问题，就一定会出问题” 手术室易发生的差错 进行手术安全核对的原因 进行手术安全核对的原因 进行手术安全核对的重要性 进行手术安全核对的重要性 按照世界卫生组织外科安全检查流程以及卫生部相关要求，为提高医疗质量，保障手术安全，制定了手术安全核对制度。 手术安全是医疗质量的重要环节之一，实践初步证明，实施《手术安全核对表》，加强了手术环节的管理，通过执行手术前、手术中以及手术后的再确认制度，减低了手术风险。 2010年3月17日卫生部办公厅 下发《关于印发手术安全核查制度的通知》 手术安全核查制度 手术安全核查是指由手术医师、麻醉医师和巡回护士三方，在麻醉实施前、手术开始前和病人离室前，共同对病人身份、手术部位、手术方式、麻醉及手术风险、手术使用物品清点等内容进行的核查工作，输血的病人还包括对血型、用血量的核查。手术安全核查应有手术医师、麻醉医师和巡回护士三方核对记录、确认并签字。 手术安全核查制度 一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。 二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。　 三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。 四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。 五、实施手术安全核查的内容及流程。 六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。 七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。 八、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。 九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。 十、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。 手术安全核对步骤及内容 手术安全核对内容及步骤 手术部位的标记 手术部位的标记，应在手术前，由主刀医生 与病人共同确认后，在手术部位明确标记。病人到 手术室后，医护人员看到标记再开刀。如果病人摆 好体位再标记，存在错误的手术部位的风险。 手术部位标记规范.docx 手术标本核查 手术护士应将所取下标本妥善保管 冰冻切片的标本，手术护士与手术医生核查，手术医生填写病理标本检查单，专人送病理科，并做好交接登记。 一般病理检查标本，术毕后由手术护士和手术医生共同将标本、病理检查单与病历核对无误后送标本室，在标本送检交接记录本上逐项填写清楚，再次核对后，将标本和病理检查单一起放入标本柜内。 手术室指定专人负责标本送检，送检前分别由值班护士、送检员再次核对标本袋上的标签、病理检查单与标本送检登记本所填写的各项内容是否相符，无误后将三者放置一处送检。 病理科接到标本后，逐项检查各标本的登记情况，无误后在标本送检登记本上签名。 手术安全核对制度 手术风险评估表 从哪来的“手术风险分级标准” 国际医疗质量指标体系中是按照美国GDG“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准（NNIS） 谁让执行“手术风险分级标准”？ NNIS是什么？ National Nosocomial Infections Surveillance （医院感染监测系统） Nosocomial[nos?kom??l]??adj. 医院的 Infections[?nf?k??n]??n. 传染病、感染 Surveillance?[s?ve?l(?)ns; -ve??ns]? n. 监督 NNIS将手术分为四级 NNIS 0级 NNIS 1级 NNIS 2级 NNIS 3级 NNIS 为什么要这样分？ 各级手术的手术切口感染率进行比较 提高了该指标在进行比较时的准确性和可比性。 医院之间、国际之间横向比较 手术风险评估依据 1.手术切口清洁程度 2.麻醉分级 3.手术持续时间这三个关键变量进行计算的 I 类手术切口（清洁手术） 手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、食道和／或尿道插管；患者没有意识障碍。 Ⅱ类手术切口（相对清洁手术） 上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和／或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。 Ⅲ类手术切口（清洁—污染手术）