《神经精神病学.docxVIP

绪论定义：什么是神经病学？ 是一门研究神经系统疾病和骨骼肌疾病的临床医学，是神经科学的一个重要组成部分神经系统的组成：中枢神经系统、周围神经系统神经系统疾病的临床表现：主要为运动、感觉、反射、自主神经以及高级神经活动机能等障碍。神经系统疾病的诊断要求先查明病变的部位（定位），再查明病变的原因（定性）。定位：中枢神经系统、周围神经系统、神经肌肉接头、肌肉定性：代谢性、炎症、变性、肿瘤、感染、腺体，内分泌、遗传、中毒、卒中常用检查： 脑脊液检查、神经电生理、神经影像学、US、放射性同位素、活体组织检查长海医院神经内科特色：脑血管病（脑卒中）、神经免疫性疾病（重症肌无力、多发性硬化）周围神经病神经系统检查意识障碍嗜睡：轻微刺激可醒，醒后对答较清楚，但刺激一去易再次入睡昏睡：需强刺激才能唤醒，仅可简单模糊对答浅昏迷：意识丧失但有反射和部分无意识自发动作深昏迷：全身松弛，各种反射全部丧失,生命体征明显改变闭锁综合征：桥脑腹侧基底部损伤，意识清楚，但仅能通过眨眼与眼球垂直运动与外界联系。肌力：六级分级法： 0级 完全瘫痪 1级 肌肉可见收缩，但不能产生动作 2级 肢体能在床面上移动，但不能抬起 3级 肢体能抬离床面，但不能抗阻力 4级 能作抗阻力动作，但较正常差 5级 正常肌力 脊髓病脊髓有3层包膜：硬膜，蛛网膜，软脊膜。固定脊髓的结构：神经根和齿状韧带蛛网膜下腔内充满脑脊液，对脊髓有保护作用。成人脊髓全长42-45cm，脊髓圆锥末端的位置相当于第一腰椎下缘水平。前角：含运动神经元，包括alpha,beta神经元后角：含感觉神经元。急性非特异性横贯性脊髓炎1、脊髓炎（myelitis）：一词系泛指各种生物致病因子（细菌、病毒、螺旋体等）感染或免疫反应引起的脊髓炎症。2、脊髓病（myelopathy）：由放射性损害、中毒、血管病、代谢病、营养障碍、各种变性疾病等所引起的脊髓损害，则统称为脊髓病。自体免疫性疾病本病可累及脊髓的任何节段，但以胸段最多。临床表现：（一）、一般情况：可见于任何年龄，青壮年较多见，性别无差异，散在发病，病前1—2周内多数患者有感染或疲劳病史（二）、临床特征：急性发病，常在数小时—3天内发展到完全性截瘫：首发症状是腰部或背部的根性疼痛或束带感，继之双下肢麻木、无力，随后很快发展到完全性横贯性损害，并表现出典型的三大症状：1、运动障碍：以截瘫多见，若病在颈髓，则出现四肢瘫痪。此时，瘫痪的特点是弛缓性瘫痪（flaccid paralysis）,即肌张力降低，腱反射消失，病理征阴性，对任何刺激无反应，此为脊髓休克（ spinal shock）。2、感觉障碍：损害平面以下所有感觉（深、浅感觉）均消失，系两侧脊髓丘脑束和后索损害所致，在感觉缺失区上缘可有束带感或过敏带。3、植物神经障碍：早期主要是大小便潴留，排便费力，无张力性膀胱（atonic bladder）表现为充溢性尿失禁，休克期过后逐步表现为反射性尿失禁（reflex urinary incontinence）。四、辅助检查（一）、脑脊液检查（二）、脊髓影象学检查五、药物治疗 皮质类固醇： 脱水疗法： 维生素B族及其他营养神经药物 抗生素 免疫球蛋白： 脊髓亚急性联合变性首发症状：首发症状为手指、足趾的感觉异常，多为对称性和持续性，表现为麻木，麻刺，针刺，蚁行感，甚至触觉过敏，逐渐加重，并向近端延伸，呈手套-袜子样感觉障碍。随着病情进展，渐见双下肢僵硬，无力，完全瘫痪者不多见。最突出的特征是行走不稳，呈阔基步态，或醉汉样步态。 辅助检查：血液系统消化系统：胃镜下可见广泛性胃粘膜萎缩，肠镜检查见回肠炎等。脑脊液检查神经电生理检查磁共振成象（MRI）治疗：氰钴胺羟钴胺甲基钴胺素其他药物多发性硬化多发性硬化是中枢神经系统原发性脱髓鞘疾病，其特点是病灶在时间和空间上的多发性，且需除外其它疾病。1、患者出现症状前数周或数月可有各种诱因：感冒、发热、外伤、感染、手术、拔牙、妊娠、分娩、劳累、精神经紧张等；2、我国MS病例多为急性或亚急性起病，病程中呈缓解-复发，每次遗留部分症状或体征，复发亦呈急性或亚急性。少数呈缓慢阶梯式进展，没有缓解期。3、首发症状多为一个或多个肢体无力或麻木，或两者同时存在。单眼或双眼视力减退或失明，复视。MS治疗原则减轻症状缓解遏止病程（减缓病情发展，减少复发）改善病人生活质量类固醇激素免疫抑制剂免疫调节剂常见症状痉挛疲乏抑郁三叉神经痛阵发性症状群(痛性痉挛)疼痛神经原性膀胱周围神经疾病周围神经疾病：是指周围神经的结构和功能障碍。三叉神经痛：三叉神经痛是指三叉神经分布区内短暂（一过性）、发作性、反复的剧痛。急性面神经炎 Bell麻痹急性面神经炎：指原因不明，急性发病的单侧周围性面神经瘫痪。认为系茎乳孔内急性非化脓性炎症所致。又称为特发性