脑卒中康复--2015天水`.pptVIP

⒐作业治疗 ?时机：能取坐位姿势后开始。 ?内容包括 ①日常生活活动能力训练：如吃饭、个人卫生、穿衣、移动、 洗澡及家务活动等（技巧、辅助具、适应） ②工艺活动：上肢粗大的运动－－斜面磨砂板训练等 两手的协同操作－－用编织、剪纸等 患手的精细活动－－垒积木、书写、拧螺丝等 ?利手转换训练 ?强制性使用运动疗法 ⒑ 物理治疗和针灸治疗　 功能性电刺激、生物反馈及针灸治疗等对增加感 觉输入、促进功能恢复与运动控制等有一定的作用。 ⒒ 对失语、构音障碍、认知功能障碍等 也需进行针对性训练。 后遗症期康复治疗 定义：后遗症期是患者功能恢复已达平台期，但通过 技巧学习、使用辅助器具、耐力训练及与环境 相互适应等仍可有一定的能力恢复的时期。 退化问题： 维持、适应、技巧、耐力 定期再评价和指导： 恢复工作： 预 后 脑卒中偏瘫一般在发病1个月内恢复最快，2～3个月仍有明显的恢复，多数患者在3～6个月达平台期，故一般把发病6个月以上者称为后遗症期，但某些患者恢复可达1年以上。以废用综合征为主者及病情较重者恢复期较长。 在病后6个月内约1／3的患者恢复实用手，70%～ 90%的患者能行走，约一半患者日常生活自理，30%恢复一定的工作。 脑卒中偏瘫，尤其是移动能力的预后与病情程度、训练早晚、训练的积极性、病前身体状态、年龄等多种因素有关。 法国名牌效果好—特效去黑眼圈 关于脑卒中康复治疗的组织和传递方式 多年来一直采取多种形式。主要来自西欧国家的研究证据显示，急性期脑卒中患者在可提供协调的、多学科的脑卒中相关评价和服务的机构治疗可获得更好的临床结果。 关于脑卒中康复治疗的传递方式 一对一训练 小组训练 交替训练 康复环境应包括三个方面： ①康复训练内容及物理环境的设置（如训 练场地、设备等）---训练内容的变化 ②传递康复训练的方法（如一对一训练、 小组训练、两位患者交替训练） ③医务人员及其知识、技能和态度 关于康复环境 ●脑卒中后瘫痪肢体运动功能的预后与初始的瘫痪程度密切 相关；重获丧失的上肢功能比下肢功能恢复困难得多。 Barreca etal. (2001)：发病时全瘫的上肢完全恢复率5 % ； Nakayama et al. (1994)：14% 完全恢复， 30% 部分恢复； Kwakkel et al. (2003) ： 11.6%完全恢复， 38% 部分恢复； Dominkus et al.(1990)：轻瘫上肢恢复的可能性是重度瘫者的4.58倍； 建议： ●对上肢有望恢复者（发病时瘫痪轻—Brunnstrm4级以上，或已有 恢复迹象）给予积极的康复治疗(Level 3) ； ●对预后差者（发病时瘫痪重—Brunnstrm4级以下或无明显恢复迹 象）主要是进行预防性康复（以减轻疼痛、防治挛缩为主）和代偿 性（补偿性）康复(Level 3)。 瘫痪程度、预后与治疗策略 脑卒中恢复的时限 ▼脑卒中偏瘫患者运动功能的恢复基本上出现在发病后3个月 内，最初几周恢复最快，3~6个月达平台期，但少量患者在 发病多年后仍有一定的恢复。 ▼瘫痪程度较轻的恢复较快，持续时间较短；瘫痪程度较重 者，恢复出现的较晚，持续时间也较长，但恢复初期仍较 快。尽管步行能力和生活自理能力的恢复可能更长些，但 绝大部分恢复发生在6个月内。 ▼即使进行了综合康复治疗，但仍有30%~66%的患侧上肢没有 实用功能，约10%的患者不能步行，25%~40%的患者生活不 能自理。 新方法使后遗症期仍有一定的恢复 关于基本动作训练 老年人康复注意点 ●一人多病 ●并发症多 ●疗效差、病程长、恢复慢、预后差、致残率高 ●病情波动大 ●易出现药物不良反应 ●多不能耐受大活动量 项目简化、借助辅助器具、 实用、代偿、少量多次、 身体综合管理 1.精神安定剂、苯并二氮卓类和苯巴比妥；苯妥英钠等抗癫痫药；抗痉 挛药。 2.神经中枢的а2肾