《第10章护士资格精神障碍病人的护理2.docVIP

第10章 精神障碍病人的护理 一、精神障碍症状学 1．概念和特点 (1)异常的精神活动通过人的外显行为（如言语、书写、表情、动作等）表现出来，称为精神症状。精神症状是大脑功能紊乱的表现，是精神障碍临床表现的基本组成部分，也是精神疾病临床诊断的主要依据。 (2)精神症状的4个特点：①症状的表现形式和内容明显与周围客观环境不相符。②症状的出现与消失不能自控。③症状给患者带来痛苦或不同程度地损害社会功能。④症状一旦出现，难以通过转移令其消失。 2．感知觉障碍 (1)感觉障碍 ①感觉过敏：是对外界一般强度的刺激感受性增高，多见于神经衰弱、癔症等。 ②感觉减退：是对外界一般刺激的感受性降低，多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍的患者。感觉缺失见于癔症，如失明、失聪等。 ③内感性不适：又称体感异常，是躯体内部产生的各种不舒适或难以忍受的异常感觉，多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和躯体化障碍。 (2)知觉障碍 ①错觉：病理性错觉多见于感染、中毒等因素导致意识障碍（如谵妄）时多见。 ②幻觉：是一种缺乏外界相应的客观刺激作用于感觉器官时客体人所出现的知觉体验。病理性幻觉多见于脑器质性精神病如颞叶病变，谵妄状态、也常见于精神分裂症。幻觉是临床上最常见和最重要的精神病性症状，常与妄想合并存在。根据其所涉及的感官分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内脏性幻觉，最常见的幻觉为幻听。 (3)感知综合障碍：是指对客观事物能感知，但对事物某些个别属性产生错误的感知。多见于器质性精神障碍如中毒、颅内感染、癫痫等，也见于精神分裂症等。 3．思维形式障碍 (1)思维奔逸：又称意念飘忽，指联想速度加快数量增多、内容丰富生动。患者除表现健谈、滔滔不绝之外，言语联想增快，并因谐音、谐意而转换话题，出现音联和意联，或者因周围环境的改变而改变言谈内容（也称随境转移）。多见于躁狂状态。 (2)思维迟缓和思维贫乏：思维迟缓即联想抑制，联想速度缓慢，患者表现为言语缓慢，语量减少，语调低沉，反应迟钝。常见于抑郁状态。思维贫乏指联想数量进一步减少，概念与词汇贫乏。多见于精神分裂症及精神发育迟滞。 (3)思维散漫：指思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍。患者说话东荡西游，对问话的回答不切题，检查者感到交谈对不上焦点。 (4)思维破裂：指概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。表现为患者的言语或书写内容有结构完整的句子，但是各句含义互不相关，变为语句的堆积。多见于精神分裂症。 (5)病理性赘述：患者讲话啰嗦，抓不住重点，不必要的细节和无关的枝节太多，以致掩盖了主要的内容。多见于痴呆、癫痫和其他脑器质性精神障碍。 (6)思维中断：又称思维阻塞，患者无意识障碍，又无外界干扰，思维过程突然中断，是诊断精神分裂症的重要症状。 (7)思维插入：指患者感到有某种思想不是属于自己的，不受他的意志所支配，是别人强行塞入脑中。见于精神分裂症。 (8)思维化声：患者思考时体验到自己的思想同时变成了言语声，自己和他人均能听到，多见于精神分裂症。 (9)思维扩散和思维广播：患者体验到自己的思想一出现，即尽人皆知，感到自己的思想毫无隐私而言，为思维扩散。如果患者认为自己的思想是通过广播而扩散出去，为思维广播。见于精神分裂症。 (10)病理性象征性思维：为概念的转换，以具体事物来代替某一抽象概念。这一转换是患者所独有的、不经解释旁人无法理解。多见于精神分裂症。 (11)语词新作：患者自创文字、图形、符号，并赋予只有患者本人才能理解的内容。或将不同意思的字融合、浓缩、拼凑在一起。多见于精神分裂症青春型。 (12)逻辑倒错性思维：主要特点是推理完全不合逻辑，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。一般见于精神分裂症。 (13)强迫观念：又称强迫性思维，指患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知没有必要，但又无法摆脱。强迫性思维可以表现为强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性对立思维、强迫性怀疑。强迫思维常伴有强迫动作，见于强迫症。 4．思维内容障碍 患者表达的思维内容明显违反客观现实。妄想是最常见的思维内容障碍。妄想是一种病理信念，其内容与事实不符，与患者的文化水平及社会背景也不符。但患者坚信不疑，难于通过摆事实、讲道理的方法加于纠正。内容均涉及病人本人，总是与个人利害有关。具有个人独特性，不为任何集体所共有。 (1)被害妄想：患者坚信他被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等。主要见于精神分裂症和偏执性精神病。 (2)关系妄想：患者将环境中与他无关的事物认