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第三章 脊柱脊髓疾病的MR诊断 第一节 解剖 颈椎 C1---7(cervical)、胸椎T1—12、腰椎L1—5、骶椎S1—5、尾椎C1—3,4(coccyx) 第二节 一、脊柱MRI的正常表现 MRI不仅可作横断面成像，还可作矢状面和冠状面成像，因此可清楚地显示脊柱的连续解剖。在脊柱的MRI检查中主要以矢状面和横断面成像为主 1、 椎体的MRI信号在T1加权图像上呈较高信号，信号高于骨皮质而低于皮下脂肪。 2、在T2加权图像上呈中等至低的信号、高于骨皮质。 3、正常椎体内的信号比较均一。 4、在矢状面上可见椎体后缘的中间部位有短的条状凹陷为正常基椎静脉。 5、椎间盘在MRI上的典型表现是在T1加权图像呈较低信号，T2加权图像上呈高信号。 6、椎体的附件包括椎弓、椎板、棘突、横突和上、下关节突等，这些附件的骨皮质在T1加权和T2加权图像上均呈低信号。 二、椎管和脊髓MRI的正常表现 （一）硬膜外间隙 ：硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的间隙 （二）蛛网膜下腔：脊髓蛛网膜与软脊膜之间的间隙（三）脊髓 （一） 硬膜外间隙 为骨性椎管与硬脊膜间一狭的腔隙，其间主要含有硬膜外脂肪、静脉、营养动脉、脊神经及少量结蹄组织。 脂肪组织在T1、T2加权图像上呈高信号。在脊柱的不同节段其硬膜外脂肪的分布有所不同，在颈段其硬膜外间隙仅有少量脂肪，而胸段和腰骶段其硬膜外间隙则有较多的脂肪组织。 （二）蛛网膜下腔 蛛网膜衬在硬膜的内面，其间有一菲薄的腔隙把它们分开，蛛网膜下腔含脑脊液，T1加权图像上呈低信号，T2加权图像上呈高信号。 （三）脊髓 脊髓位于蛛网膜下腔的中央。在T1加权图像上，与脑脊液相比，呈现为较高信号，在T2加权图像上呈现较低信号。 第三节 椎 管 内 肿 瘤 椎管内肿瘤包括发生于椎管内各种组织的原发性和继发性肿瘤。 MRI对椎管内肿瘤的定位和定性诊断，已被证明是最安全、最方便和最精确的影像学诊断方法。 临床上根据肿瘤发生的部位，可将其分为 髓内肿瘤、髓外硬膜下肿瘤、髓外硬膜外肿瘤、骑跨硬膜内外的哑铃状肿瘤。 椎管内常见肿瘤 髓内肿瘤 ----- 室管膜瘤 星形细胞瘤、血管母细胞瘤 髓外硬膜下肿瘤 --神经鞘瘤 、脊膜瘤 、脂肪瘤 髓外硬膜外肿瘤 --转移瘤 淋巴瘤、脊索瘤 一、 髓内肿瘤 临床上多发于20—50岁。疼痛为最常见的首发症状，逐渐出现肿瘤节段以下的运动障碍和感觉异常，表现为肢体无力，肌肉萎缩和截瘫，肌张力和腱反射异常。 （一） 室管膜瘤 是最常见的髓内肿瘤（60%），绝大多数缓慢生长的良性髓内肿瘤，仅少数发生恶变 。40—50岁为发病高峰。 MRI表现 1、MRI显示脊髓不规则增粗 2、T1加权图像呈等或低信号 3、T2加权图像呈高信号 4、注射Gd—DTPA后明显均一强化 5、可发生出血和囊变及脊髓空洞 6、起源于脊髓中央管，多位于脊髓中央 （二）星形细胞瘤 为最常见的髓内肿瘤之一，约占所有髓内肿瘤的30-40%。为儿童最常见的髓内肿瘤，10—25岁好发。多为良性，预后较好。 MRI表现 1、MRI上典型的星形细胞瘤范围相当广泛，多个脊髓节段受累，以颈段和胸段多见。 2、横断面上可见肿瘤充满脊髓内，正常脊髓结构消失。脊髓弥漫增粗。 3、T1WI呈等或低信号，T2WI呈高信号 4、囊变及脊髓空洞 5、注射Gd—DTPA，T1WI可见肿瘤实性部分明显强化。 二、髓外硬膜下肿瘤 髓外硬膜下肿瘤占椎管内肿瘤60% ，绝大部分为良性，以神经鞘瘤、神经纤维瘤和脊膜瘤最常见。多见于20—60岁，典型症状为神经根性疼痛，以后出现肢体麻木、酸胀感或感觉减退。 （一）神经鞘瘤 为最常见的椎管内肿瘤，占所有椎管内肿瘤的29%。MRI上，肿瘤呈局限性块影，T1WI呈略高于或等于脊髓的信号，边缘较光滑，脊髓受压变偏，甚至移位，蛛网膜下腔扩大，T2WI信号高于邻近脊髓组织，注射Gd—DTPA后，T1WI肿瘤明显均一强化。 MRI表现 1、肿瘤呈局限性块影，圆形或哑铃形，边缘较光滑，有包膜。可有囊变。 2、T1WI呈等于或略高于脊髓的信号， T2WI信号高于邻近脊髓组织。 3、硬膜下征：脊髓受压变偏，向健侧移位，病灶侧蛛网膜下腔扩大。 4、注射Gd—DTPA后，T1WI肿瘤明显均一强化。囊变时环状强化。 （ 二）脊膜瘤 发病率为椎管内肿瘤的第二位，占所有椎管内肿瘤的25%。主要起源于蛛网膜细胞，几乎均为良性，是手术切除效果最好的椎管内肿瘤。女性多见，好发胸段（80%），其次颈段、腰段，骶部罕见。 MRI表现 1、可清晰显示蛛网膜下腔阻塞和脊髓受压—硬膜下征。 2、T1WI上呈等信号、T2WI等信号或有轻度增高。 3、注射