病理科(定稿)分解.docVIP

评审方法修改建议表 填报科室：病理科 填报日期：2016年5月06日 填报人签名：梅俊 拟修改条款 建议修改后的支撑目录 4.17.1病理科设置、布局、设备设施符合《病理科建设与管理指南（试行）》的要求，服务项目满足临床诊疗需要 4．17．1．1病理科应具有与其功能和任务相适应的服务项目。 【C】 1．病理科设置满足医院功能任务需要。 2．服务项目满足临床工作需求,至少开展石蜡切片、特殊染色、免疫组织化学染色、术中快速冰冻切片、细胞学诊断。 3．所有收费服务项目符合现行的国家法律法规及卫生行政部门规章、标准的要求。 4．根据医院的资源情况,部分病理学诊断服务项目可与有资质的医疗机构签订外包服务协议,有明确的外包服务形式与质量保障条款。 【B】符合【C】 独立开展尸体剖验。 【A】符合【B】 病理科集中设置,统一管理。 一、C标准：【查阅资料】（时限为1个年度） 1、德江县人民医院病理科诊断服务项目清单。 2、德江县人民医院病理科诊断服务项目收费价目表。 3、德江县人民医院病理科部分项目外包服务协议；（含外包服务形式及质量保障条款） 4、德江县人民医院《医疗机构执业许可证》。 二、B标准： 1、德江县人民医院病理科尸体剖验管理制度与登记本。 2、德江县人民医院病理科设备、场地（或外包场地协议书）。 3、德江县人民医院病理科尸体剖验记录、存档切片、蜡块等资料。 三、A标准： 1、德江县人民医院病理科皮肤、肾病、妇科及脱落细胞学室（含液基细胞）、分子病理室病理报告登记记录。 4．17．1.2病理科应具有与其功能和任务相适应的工作场所。 【C】 1．病理科布局合理,符合生物安全的要求,设置标本检查室、常规技术室、病理诊断室、细胞学制片室和病理档案室、接诊工作室、标本存放室、快速冰冻切片病理检查与诊断室、免疫组织化学室和分子病理检测室等,污染区、半污染区和清洁区划分明确,有缓冲区,有严格的消毒及核查制度。 2．有独立的淋浴间和淋浴设备。 3．标本接收室、取材室,有紫外线灯等消毒设备。 【B】符合【C】并 有开展尸检固定场所,并符合规范要求,有相应的配套设施设备。 【A】符合【B】 病理科用房面积满足工作需要,环境达到安全防护标准。 C标准： 1、德江县人民医院病理科布局平面示意图（包括总面积）。 2、德江县人民医院病理科污染区、半污染区和清洁区划区示意图。 3、德江县人民医院病理科消毒及核查检测登记本。 二、B标准： 德江县人民医院病理科尸检固定场所（外包场地为一定时期租用）、配套设施设备（为医院所有）。 三、A标准： 1、德江县人民医院病理科业务用房面积统计 4．17．1．3病理科有必需的专业技术设备。 1．病理技术室专业技术设备配置: (1) 石蜡切片机、冰冻切片机或快速石蜡设备、自动脱水机、组织包埋机、通风橱、染色设备、冰箱、一次性刀片或磨刀机、涂片机、恒温箱、烘烤箱或烤片设备、空调和排风设备等。 (2) 病理科医师每人配备双目光学显微镜1台。 (3) 病理取材室:有直排式专业取材台、大体照相设备、冷热水、溅眼喷淋龙头、紫外线消毒灯、空调等。 (4) 免疫组化室:实验台、微波炉、高压锅、冰箱等。 (5) 标本存放室:专用标本存放柜。 2．以上设备缺少2项。 【B】符合【C】并 以上设备缺少1项。 【A】符合【B】 全部符合要求,且配备免疫组化自动染色机。 一、C标准： 1、德江县人民医院病理科病理技术室专业技术设备配置清单（登记本）。 2、德江县人民医院病理科设备使用年限、维护资料。 3、德江县人民医院病理科设备运行记录与操作登记本。 二、B标准： 以上设备缺少1项（设备清单） 三、A标准： 1、德江县人民医院病理科设备清单。 2、德江县人民医院病理科免疫组化自动染色机付款存单、设备台账本、操作登记本及维护记录。现场测试能正常运行。 4.17.2 从事病理诊断工作和技术工作的人员资质符合《病理科建设与管理指南（试行）》要求，诊断与制片质量符合相关规定。 4．17．2．1病理科的人员配备和岗位设置应满足工作需要，岗位职责明确。 【C】 病理科的人员配置合理,满足工作需要,有各级各类人员岗位职责。 【B】符合【C】 相关人员知晓并履行本岗位工作职责。 【A】符合【B】 病理科医师按照每百张病床1-2人配备,技术人员和辅助人员按照与医师1:1的比例配备。 一、C标准： 1、德江县人民医院病理科岗位设置与人员配置资料。 2、德江县人民医院病理科各类人员岗位职责。 二、B标准： 有关工作制度及岗位职责的培训记录（课件、图片、签到册） 三、A标准： 1、德江县人民医院各病区核定开放床位统计表 2、病理科人员配置一览表 4.17.2.2 由具备病理学诊断所规定资质的医师从事术中快速病理、常规组织病理、细胞病理、免疫