《精神分裂症认识2.docVIP

第二篇 精神分裂症(schizophrenia)是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。通常意识清晰，智能尚好，部分病人可出现认知功能损害。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，但部分病人可保持临床痊愈或基本痊愈状态。 【病因、发病机制与病理】目前仍不清楚，与以下因素有关：1．遗传因素国内外有关精神分裂症的家系调查，发现本病患者近亲中的患病率要比一般人群高数倍，且血缘关系越近，发病率越高。双生子研究发现同卵双生的同病率是异卵双生的4—6倍。2．神经病理学及大脑结构的异常发现前额叶、海马、嗅外皮质、海马旁回存在脑组织萎缩，cT发现精神分裂症患者出现脑室的扩大和沟回的增宽，这些变化在精神疾病的早期甚至治疗开始之前就已经存在。3．神经生化方面的异常精神分裂症神经生化基础方面的研究，目前主要有三个方面的假说，即多巴胺、氨基酸类神经递质、5．羟色胺假说。具有临床、药理及动物实验研究的证据支持，但均不能解释所有的神经升华方面的机制。这些神经递质的变化是因、是果，还是相关因素，仍元最后定论。4．其他如子宫内感染与产伤、神经发育发育异常等病因学假说。尽管有越来越多的证据表明生物学因素、特别是遗传因素在精神分裂症的发病中占有重要地位，但心理社会因素在其病因学中仍可能具有一定的作用。除了前述的精神分裂症与社会阶层、经济状况有关外，临床上发现，大多数精神分裂症患者的病前性格多表现为内向、孤僻、敏感多疑，很多患者病前6个月可追溯到相应的生活事件。 【临床表现】(一)感知觉障碍精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉，以幻听最为常见。精神分裂症的幻听内容多半是评论性、争论性、命令性。幻听还可以以思维鸣响的方式表现出来，即患者所进行的思考，都被自己的声音读了出来。(二)思维及思维联想障碍。1．妄想妄想的荒谬性往往显而易见。最多见的妄想是被害妄想与关系妄想，涉及的对象从最初与患者有过矛盾的某个人渐渐扩展到同事、朋友、亲人，直至陌生人。他人的一颦一笑、一举一动都．暗有所指，寒喧问候、家常聊天都别有深意。严重者甚至连报章杂志、广播电视的内容都认为与已有关。2．被动体验患者丧失了支配感，感到自己的躯体运动、思维活动、情感活动、冲动都是受人控制的，有一种被强加的被动体验，常常描述思考和行动身不由己。被动体验常常会与被害妄想联系起来。患者对这种完全陌生的被动体验赋予种种妄想性的解释，如“受到某种射线影响’’、“被骗服了某种药物”、“身上被安装了先进仪器”等等。3．思维联想障碍同患者做深入的交谈，往往会十分困难。读患者书写的文字材料，往往不知所云。在回答医生的问题时，句句说不到点子上，但句句似乎又都沾点儿边，令听者抓不住要点(思维散漫)。病情严重者言语支离破碎，根本无法交谈(思维破裂)。4．思维贫乏语量贫乏，缺乏主动言语，在回答问题时异常简短，多为“是”“否”，很少加以发挥。即使患者在回答问题时语量足够，内容却含糊、过于概括，传达的信息量十分有限。 (三)情感与意志行为障碍主要表现为情感迟钝或平淡。情感平淡并不仅仅以表情呆板、缺乏变化为表现，患者同时还有自发动作减少、缺乏体态语言，在谈话中很少或几乎根本不使用任何辅助表达思想的手势和肢体姿势，讲话语调很单调、缺乏抑扬顿挫。患者在坚持工作、完成学业、料理家务方面有很大困难，往往对自己的前途毫不关心、没有任何打算，或者虽有计划，却从不施行。活动减少，可以连续坐几个小时而没有任何自发活动。有些患者表现为紧张综合征，病人全身肌张力增高，包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态，两者可交替出现。 可根据精神分裂症的临床特征将其划分为几个亚型。 1．偏执型(paranoidtype)最常见，以相对稳定的妄想为主，往往伴有幻觉(特别是幻听)。情感、意志、言语、行为障碍不突出。 2．紧张型(catatonictype)以明显的精神运动紊乱为主要的表现。可交替出现紧张性木僵与紧张|生兴奋，或自动性顺从与违拗。典型表现是病人出现紧张综合征。 3．青春型(hebephrenictype)多于青春期发病，起病较急，病情进展快，多在2周之内达到高峰。以情感改变为突出主要表现，情感肤浅、不协调，有时面带微笑，却给人傻气的感觉；有时又态度高傲，显得不可一世；或喜怒无常、扮鬼脸、恶作剧，不分场合与对象，开一些幼稚的玩笑。思维破裂，言语内容松散、不连贯，令人费解，有时会伴有片断的幻觉、妄想。行为不可预测，缺乏目的。病情进展迅速，预后欠佳。 4．单纯型(simplextype)起病缓慢，持续发展。逐渐出现加重的孤僻退缩、情感淡漠、懒散、丧失兴趣、社交活动贫乏、生活毫无目的。疾病初期，常不引起重视，甚至会误认为患者“不求上进”、“性格不够开朗”或“受到打击后意志消沉”等等，往往在病程多年后才