《精神系统.docVIP

精神、神经系统 面神经炎临床表现治疗急性脊髓炎临床表现—2周常有上呼吸道感染症状，受凉、过劳、外伤等常 为发病诱因。起病急，患者常先有背部疼痛，腹痛或胸痛束带感，于数消失或数 日发展到脊髓横贯性损害。1、运动障碍；2、感觉障碍；3、自主神经功能障碍； 脑脊液检查 治疗血肿—2周左右可自行吸收，巨大的血肿可需4—6周吸收。 头皮裂伤撕脱伤颅骨骨折颅底骨折—2日出现乳突部皮下淤血斑 （Battle征）。 脑震荡脑挫裂伤—2周内明显。3、颅内压增高与脑疝。 颅内血肿脑出血病因临床表现辅助检查诊断治疗蛛网膜下腔出血病因临床表现诊断治疗与预防 临床鉴别要点 缺血性脑卒中 出血性脑卒中 脑血栓 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血 病因 动脉硬化、TIA、高血压史、糖尿病 心脏瓣膜病、房颤 高血压和糖尿病 动脉瘤或 动静脉、血管畸形 发病年龄 老年（60岁以上） 青壮年 中老年 不定 发病情况 安静、休息时 不定 活动、激动时 活动、激动时 发病缓急 较缓 最急 急（分、小时） 急（分） 头痛（意识清时） 多无 多无 常有、早期呕吐 剧烈头痛和呕吐 意识障碍 多无或较轻 多无或较轻 常有、进行性加重 无或由谵妄 局灶体征（偏瘫、失语、脑神经麻痹） 明显，常成为缓症主诉 明显，常称为患者主诉 常有，但患者意识不清，不能诉述或不易检查 常无，或偶有轻偏瘫及动眼神经麻痹 脑膜刺激征 多无 多无 可有 明显 CT 脑内低密度区 脑内低密度区 脑内高密度区 蛛网膜下腔或脑室内高密度区 MRI T1加权像示低信号区，T2加权像示稍高信号区 T1加权像示低信号区，T2加权像示稍高信号区 T1加权像示高信号区，T2加权像示脑内高信号区 T1加权像示蛛网膜下腔或脑室内高信号区 DSA 可见阻塞血管 可见阻塞血管 不肯定 动静脉血管畸形或动脉瘤 短暂性脑缺血发作基本概念临床表现诊断治疗与预防血栓形成病因诊断治疗与预防脑栓塞病因诊断要点治疗—3小时内，可用罂粟碱静脉滴注。 癫痫 鉴别点 阿尔茨海默病AD 脑血管疾病VD 高血压或反复卒中史 无 有 病程特点 起病缓慢、进行性发展 病情波动、阶梯式恶化 早期症状 早期即出现人格改变和智能障碍 情绪不稳和近记忆障碍常见 核心症状 全面性痴呆 情感脆弱，以近记忆障碍为主的部分性痴呆，且痴呆出现晚 人格与自知力 早期人格改变，丧失自知力 自知力与人格保存完好 脑影像学检查 轻度，中度或重度脑萎缩 单处或多处梗死、腔隙和软化灶 Hachinski缺血评鉴量表 低于4分 高于7分 以痴呆为主要临床表现，是老年痴呆中最常见的疾病。 人格改变是主要出现在ad早期 慢性酒中毒临床表现 戒酒综合症 遗忘综合征 wernike脑病 酒精性痴呆 治疗 戒酒 震颤谵妄的处理首选苯二氮卓类药物 谨慎分裂症 核心症状包括阳性症状、阴性症状、认知功能障碍 治疗 药物 氯丙嗪 奋乃近 抑郁症 情感障碍是主要表现类型之一，同时还伴有思维和行为方面的异常。 临床表现 情绪低落、思维迟缓、意志活动减退等“三低”症状为主要临床表现。 药物 选择性5-HT在摄取抑制剂（SSRIs） 5