糖尿病患者如何選择药物治疗方法.docVIP

糖尿病患者如何选择药物治疗方法？ 2006-09-03 来源： 2型糖尿病患者应根据体型选择药物 ? 　70％的2型糖尿病病人的体型是超重或肥胖。对于超重和肥胖的2型糖尿病患者来说，控制体重不仅仅对控制高血糖有利，而且对血脂和血压控制都有好处。由于磺脲类和胰岛素治疗都会不同程度地引起体重的增加，所以对于超重和肥胖患者来说，原则上不应再选择这些药物，以免引起体重的进一步增加，不利血糖的长期控制。更重要的是，肥胖同时也是心血管疾病的危险因素之一，肥胖患者比体重正常者更容易并发其它心血管疾病，如高血压、高脂血症、冠心病等。因此，对于肥胖的2型糖尿病患者来说，应首先考虑选用双胍类药物，如二甲双胍（格华止）。 ???? 在英国进行的一项长达30余年的大型临床研究中，选取了5000余名2型糖尿病患者，让他们分别接受二甲双胍（格华止）、磺脲类药物和胰岛素治疗以观察各种药物的长期降糖疗效和对糖尿病远期并发症的影响。结果发现，在超重的2型糖尿病患者中，应用二甲双胍（格华止）治疗组在控制体重方面显著优于磺脲类和胰岛素组。此外，使用二甲双胍（格华止）的患者比磺脲类和胰岛素组更少发生糖尿病所致的微血管和大血管并发症。因此，专家推荐二甲双胍（格华止）应作为超重和肥胖2型糖尿病患者的首选用药。 　　对于体型正常的患者来说，控制体重同样重要。由于糖尿病是代谢紊乱的慢性疾病，人体内脂肪、糖的代谢受到很大影响。而脂肪、糖代谢的异常会使脂肪堆积，形成超重，甚至肥胖，这对糖尿病患者的治疗和康复都是及其不利的。因此体型正常的患者也应该积极控制体重，而二甲双胍（格华止）较其它降糖药在这方面的作用更为突出。因此，对于正常体重的糖尿病患者来说，二甲双胍（格华止）也不失为一种好的选择。 　　由于磺脲类药物和胰岛素能促进血糖的转化吸收，有一定的增加体重的功效，因此体型偏瘦的患者可选用磺脲类药物或其它降糖药合用胰岛素进行治疗。 　　根据空腹血糖的测定结果来选择降糖药是一种简便易行的方法。 　　若空腹血糖小于7.8mmol/L，首先选用不致低血糖的药物：二甲双胍（格华止）、阿卡波糖（拜唐苹）。如果您以餐后高血糖为主，更适合服用阿卡波糖（拜唐苹）。在治疗之初，可采用中等剂量：二甲双胍（格华止）每次250－500mg一日3次，或阿卡波糖（拜唐苹）每次25mg一日3次。 　　若空腹血糖在7.8－11.1mmol/L之间，如果体型正常或消瘦，您可选用小剂量的磺脲类降糖药，如格列吡嗪（瑞易宁）控释片5mg或格列美脲0.5－2mg每日1次，或格列齐特（达美康）每次40mg或美吡达每次2.5mg或优降糖每次1.25mg，每日2次；如果您严重肥胖，适宜选用二甲双胍（格华止），每天1500－2500mg，分三次服用。 　　若您的空腹血糖超过11.1mmol/L，选择药物同上面一样，但剂量需要加大：格列吡嗪（瑞易宁）控释片每日5－10mg、或格列美脲每日4mg、或格列齐特（达美康）每日160mg或优降糖每日5mg、或二甲双胍（格华止）每天1500－2500mg。 　　在选用磺脲类降糖药物时，要警惕发生低血糖反应。 　　如果血糖更高，则应该首选注射胰岛素。? 怎样用好磺脲类降糖药 作者：姜　涛 ---------------------------------------　　姜涛 北京世纪坛医院内分泌科主任、糖尿病中心副主任，副主任医师、医学硕士，中国铁道医学会内分泌分会副主任委员。毕业于中国医科大学，曾在日本顺天堂大学医学部进修学习，从事内分泌临床、教学、科研工作。在各种内分泌疾病诊治及内科危重症抢救方面具有丰富的临床经验。专业擅长：糖尿病，甲状腺、甲状旁腺疾病，肾上腺疾病，高脂血症，痛风等内分泌疾病。糖尿病大血管合并症的诊断治疗。 　　 　　磺脲类降糖药临床应用已近半个世纪，至今仍是2型糖尿病治疗中一类十分重要的药物，并且是口服降糖药家族中成员最多的一族，常用的磺脲类药物有： 　　第一代：氯磺丙脲（P-607）、甲磺丁脲（D-860）。由于作用弱、剂量大、低血糖反应发生率高等原因，现已渐被第二代磺脲药物所取代。 　　第二代：其剂量较第一代要小，都是毫克级。除格列本脲较易发生低血糖外，其他特点均较第一代为优。多项试验表明，磺脲类药物刺激B细胞释放胰岛素的量可达到原有的2倍左右。尽管各药降糖作用强度存在差异，但经制剂调整后，每片磺脲类药的降糖效果基本相当。 　　磺脲类降糖药主要是通过刺激胰岛B细胞释放胰岛素而实现降糖作用的，这一点作为糖尿病患者应有所了解。磺脲类降糖药应用时有以下原则： 　　可作为非肥胖2型糖尿病的一线用药。 　　老年患者或以餐后血糖升高为主者宜选用短效类，如格列吡嗪（优哒灵）、格列喹酮； 　　轻、中度肾功能不全患者可选用格列喹酮。